URO

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Ellura - arando - 1cp id, 15d para associar ao tratamento ou até para queixas pos coital ou em ciclos por ano em mulheres com queixas recorrentes

Flavoxato, [Urispas], 200 mg

HBP

(obstrutivos=esvaziamento)

armazenamento = irritativos = FUNI

frequencia, urgencia, nicturia, incontinencia

reavaliaçao

AlfaB 4semanas

%ARI 3 meses

RPM Tx »30mL EcoRV

worry >250

Qmax <10mL/s » obstruçao Urofluxo

»15 N

V »40-50 mL 5 ARI Ecotransretal 50 5 ARI

Anticolinergicos »» sintomas de irritativos (FUNI) se RPM<30mL*!. CI na Retençao Aguda!

*SEM obstruçao infravesical

AgB3 »» sintomas irritativos. melhor que anticol

5 ARI reduzem PSA em 50% apos 6-12s tx

Reduzem V em 15-25%. Plateau de reduçao de sintomas em 6m

Ef adversos POUCO freq no 1º ano. Mas nao aconselhados se tx < 12m

Hematúria ligeira pode ocorrer na HBP → MAS, obriga SEMPRE avaliação do trato genito-urinário, para excluir

neoplasias, especialmente em homens mais velhos com FR (idade, tabagismo, exposição ocupacional, hx de

neoplasia do endotélio

R/

o Hematúria*

o Incontinência urinária

o Retenção urinária

Tratamento cirúrgico

• Retenção urinária refratária (após tentativa de desalgaliação)

• Uretero-hidronefrose, com ou sem alteração da função renal

• Insuficiência renal devido a HBP

• ITU's recorrentes

• Hematúria macroscópica recorrente

• Litiase vesical devido a HBP

• Utentes refratários ao tratamento médico

• Divertículos vesicais

PSA alterado com 5ARIs

IPSS – International Prostate Symptom Score

▪ 0-7 → sintomas leves

▪ 8-19 → sintomas moderados

▪ 20-35 → sintomas severos

QOL 0 otimo; 6 pessimo

HBP zona central

Hematuria » 3 erit por campo; regra das 6s

Se tudo NEG: UT2 NEG 2 anos seguidos: ACEITAR

UT2 persistente 3 anos: repete imagem

Persistente: a que fica em »2 amostras em 6 semanas

TTU =combur otima para excluir

TTU POS obriga sempre a UT2 (sedimento)

Sed NEG: Hb, mioglobina livre (hemolise intravascular, rabdomiolise), semen

Nefrolitiase

ITU » repete 6s

Coagulos » SU

Micro ou macro: causa Glomerular? » Nefro

Transitoria (febre, truama, exercicio, menses) » repete 6 weeks

Gravidez

FR neoBex >35 anos, aminabenzeno, HBP ou nefrolitiase,

FR malignidade

Idade >35 anos

• História de tabagismo

• Hematúria macroscópica prévia

• Exposição ocupacional a aminas/benzenos

• Antec. de HBP ou nefrolitíase

• Históriia de micção dolorosa, frequente ou urgente

• História de ITU's recorrentes

• Antec. radiação pélvica

• Uso prévio de agentes alcalinos

R/ TC abdomino-pélvico

R/ urologia (cistoscopia)

Hematúria ligeira pode ocorrer na HBP

→ MAS, obriga SEMPRE avaliação do trato genito-urinário, para excluir

neoplasias, especialmente em homens mais velhos com FR (idade, tabagismo,

exposição ocupacional aminas benzenos, hx de

neoplasia do endotélio

Colica real aguda

Associação AINE [naproxeno 500mg bid] + OPIOIDE [50 a 100 mg cada 4 horas (dose máxima 400 mg/dia)]

Alfa-bloqueadores → TANSULOSINA 0,4mg/dia durante 4semanas:

Muito eficaz na expulsão de cálculos ureterais com >5mm e ≤ 10mm

≤5mm → expulsos espontaneamente

≥10mm »»» R/ uro (idealmente com TC renal)

CALCulos CALCio + comum:

→ tratar com tiazidas + baixo aporte de sódio na dieta

Restrição de oxalatos: legumes de folha verde, chá, chocolate, frutos secos

Favorecer alimentos com cálcio: laticinios, sardinha, amendoa

• Aporte hídrico >2,5L/dia

• Restrição da ingestão de sódio

AVALIAÇAO POS: • Vigiar a urina

o Hipercalcémia (cálcio ionizado) (...Hiperparatiroidismo)

o Ácido úrico

Composição da urina-24horas (nos doentes de alto risco)

Av metab mais completa em 1ºepisodio em doentes de alto risco de recorrencia

Se suspeita clínica de litíase renal → Pedir exame de imagem para avaliar rins, ureteres e bexiga

TC abdomino-pélvico sem contraste é o exame de eleição para adultos com suspeita de nefrolitíase.

▪ Se não disponível → Ecografia renal + vesical

FR formação de cálculos de oxalato de cálcio (+ comuns):

o Na urina: elevado cálcio e oxalato; baixo citrato e magnésio (são os inibidores)

o Dieta Elevado: Vit C, proteina, oxalato e sodio. Baixo: Ca, potássio; baixa ingestão hídrica.

Radiolucentes: cálculos de ácido úrico. Tx alcalinizaçao urina e alopurinol.

fatores de

risco para formação de cálculos recorrente:

▪ História familiar de cálculos renais ▪ Idade jovem

▪ Rim único ▪ Nefrocalcinose ▪ DRC ▪ Doenças ósseas

▪ História de doença/cirurgia intestinal ▪ Certas profissões (piloto)

▪ Alterações anatómicas do trato urinária ▪ Imunocomprometidos

DISFX ERETIL

COnceitos

Reserva eretil ()ereçoes espontaneas: psicogenica

Perdacompleta ereçoes noturnas: vascular ou neurologica

Os bloq. Alfa-adrenérgicos (usados na HBP) podem causar hipotensão sintomática se tomados com inib-PDE.

reduzir dose para metade

CI nitrats

Testosterona total

EJACULAÇÃO PREMATURA: SSRI ! Paroxetina. [Dapoxetina on demand]; iPDE tb

o Diagnóstico (3 critérios essenciais) LCS

▪ Latência de ejaculação curta (<1minuto)

▪ Perda do controlo da ejaculação

▪ Stress psicológico relacionado com o problema (do doente ou do parceiro/a)

Cistite//ITU

_____ Duração_____

5-7d: CNC gravida, nao gravida, homem (tb 7-10d), com transplante >6m

7-14d: Pielonefrite (levo..5dias);

10-14d: Transplante <6m

4-6semanas: Prostatite ou sintomas severos

_____

RECORRENTE: »2 em 6m ou »3 em 12m

Recidiva: re-emergencia de inf anterior mal curada (recidivantes= UC)

Reinfeçao: >2 semanas apos cistite anterior (nova infeçao)

Hematuria pode ser ITU NAO complicada

FR para ITU:

• Sexo feminino • Menopausa • Utilização de diafragmas

• Diabetes • HBP

• Litíase urinária • Refluxo vesico-ureteral

PIELONEFRITE: UC + UTII antes de iniciar antibioterapia empírica

Regra»tratamento em internamento.

Tratamento no domicilio: NÂO grávida SEM Comorb SEM Obstruçao. TODOS reavaliar em 48h.

FR complicações: - Idade avançada - Diabetes

- Instrumentalização - Alterações estruturais do aparelho urinário

Internamento considerado:

• Grávida • Comorbilidades

• Obstrução das vias urinárias • Casos graves (sépsis)

Imagem (eco ou TC) suspeita obstrução ou complicaçao.

ALGALIADOS sintomas sistémicos » ATB de acordo com UC

agravamento dos sintomas irritativos

e de perdas de urina extra-algália podem ser um sinal indireto de infeção

Remoção/troca do cateter uretral é um fator importante!

HOMEM *** Obstrutiva (sempre ECO) ou Gonococica (exsudato, DNO)

FR: anal; UNcircuncised

CISTITE (disúria, urgência, dor supra-púbica)

PROSTATITE (ITU recorrente, febre, dor perineal/pelvica) → Toque Retal

URETRITE: → Estudo de exsudado: N. gonorrhoeae e C. trachomatis → DNO

Obstrução » Prostata (gram-NEG) → ECO vesico-prostatica

______________

TRATAMENTO

CISTITE NC única que não obriga a UC previa

o Nitrofurantoina 100mg 6/6h, 5-7 dias (CI no proteus pH>7 e nos idosos)

o Fosfomicina 3g, toma única .... MAIOR FREQ DE EF ADVERSOS (diarreia)

(Amoxicilina/ác. Clavulânico 500+125mg 8/8h, 5-7 dias)

Recidiva: grupo diferente e dps ajuste a UC

CNC GRÁVIDA = BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA GRÁVIDA

o Fosfomicina 3g, toma única

o Amoxicilina/ác. Clavulânico 500+125mg 8/8h, 5-7 dias (evitado no 1ºT!!)

PIELONEFRITE 7-14 dias

▪ Ceftriaxone 1g ev ou IM + Cefuroxima-axetil 500mg 12/12h, oral, durante 7-14 dias

intolerantes bL: ▪ Levofloxacina 750mg/dia, durante 5 dias

SÓ casos ligeiros a moderados: NÂO Grávida NÃO Comorb NÃO Obstruçao. UC e UTII. Reval em 48h!

HOMEM

Sintomas ligeiros, SEM ITU complicada ou bexiga neurogénica. 7-10 dias empírico

▪ Nitrofurantoína 100mg 2x/Dia

▪ Trimetoprim-sulfametoxazole, 160/800mg 2x/Dia, 7 dias [Bactrim]

▪ Fosfomicina 3g, toma única

(• Quinolonas- 5-7 dias)

PROSTATITE ou sintomas severos: 4-6semanas

▪ Ciprofloxacina 500 12/12h, 4-6semanas

▪ Levofloxacina 750 mg/dia, 4-6 semanas update: levofloxacin 500 mg orally once daily)

▪ Trimetoprim-sulfametoxazole, 160/800mg 2x/Dia

//// >35a sexualmente ativos ou sexuais de risco ▪ esquemas para N. gonorrhoeae e C. trachomatis (gram neg):

Ceftriaxone 500mg|1g IM toma única

+

Azitromicina 2g toma única | Doxiciclina 100mg 2x/dia, 7 dias (tetraciclina)

ITU em doente com TRANSPLANTE Renal (Febre + dor região transplante) Tx TODOS, UC, Combur

▪ Ciprofloxacina 250 2x/dia OU Levofloxacina 500/dia

Transplante <6 meses: 10-14 dias (=pielonefrite)

>6 meses: 5-7 dias (=CNC)

Suspeita Enterococcus (gram+) + Amoxicilina 500 3x/Dia ou nitrofurantoina 100mg bid

BA tratar nos primeiros 3m.

Estudo imagiológico: ▪ Transplante com <1mês ▪ AP Nefrolitíase

▪ 2 ou mais episódios de ITU num ano.

RECORRENTE

Imunoprofilaxia (extrato ecoli, id, 3meses)

Profilaxia: Nitrof (50-100mg) ou trim-sulf (40 a 200mg)

Continua: diaria durante x tempo (eg 3 meses) [fosfo 3g a cada 7-10d tb é opçao]

Pós-Coital (<2h apos, max id)

Bact Assintomatica >10 5 CFU/mL (100000 5 zeros)

pesquisa e tratamento:

▪ Nas grávidas, uma vez em cada trimestre!!!

▪ Antes de cirurgia urológica com incisão do aparelho urinário (tx Ceftriaxone 1g ev 12/12h (iniciar 24-48h antes da cirurgia), 3-6 dias)

...doente com transplante renal < 3 meses.

Dipstick/Combur/TTU: [hematuria franca, incontinencia e urgencia de novo]

Esterase=piuria=leucocitos

Nitritos=Enterobacterias=enterococos (ecoli, proteus ph>7) = gramPOS

UC antes do atb SEMPRE, excepto CSNC*cistitesimplesnaocomplicada

algaliados longa duraçao* ... bact assint

UC prévia ao tratamento da infeção urinária está recomendada:

▪ Na grávida ▪ Na idade pediátrica ▪ No homem ▪ Na pielonefrite

▪ Nas infeções complicadas ou recidivantes da mulher adulta

O diagnóstico de ITU deve ser igualmente considerado, estando indicada a

realização de UC

▪ Nas situações de atraso do crescimento nas crianças até aos 6 anos

▪ Na presença de febre sem uma causa evidente, nas crianças até aos 12 anos