Panfleto VAC EXTRAPLANO
Bom estado geral.
Tonus normal
Mucosas coradas e hidratadas.
Pele sem exantemas nem petequias.
Exame ocular sem alt
Cavidade oral sem alt
FA 2cm
ACP:N
Abdomen bem
Pulsos femorais +/+
Genitais bem - sem coalescência de pequenos lábios; testículos das bolsas escrotais
Ancas Ortolani e Barlow Galeazzi bem
Coluna bem
Reflexos primitivos presentes
https://www.easyped.eu/#/doses
https://pediatriaparatodos.com/
Para os pais
cuidar
no primeiro ano de vida: https://cuidar.asiav.pt/ebook/cuidar.pdf
https://www.apn.org.pt/documentos/ebooks/1000_DIAS_EBOOK-2706.pdf
https://alimentacaosaudavel.dgs.pt/alimentacao-saudavel-dos-0-aos-6-anos/
Bom dia,
No seguimento da nossa consulta, envio alguns o link sobre o primeiro ano de vida: https://cuidar.asiav.pt/ebook/cuidar.pdf.
Assim como sobre a Alimentação:
https://www.apn.org.pt/documentos/ebooks/1000_DIAS_EBOOK-2706.pdf
https://alimentacaosaudavel.dgs.pt/alimentacao-saudavel-dos-0-aos-6-anos/
Aproveito igualmente para enviar alguns links interessantes sobre estilo de vida:
- link do site da DGS sobre alimentação saudável para explorar: https://alimentacaosaudavel.dgs.pt/
- link do site da Sociedade Portuguesa de Medicina do Estilo de Vida https://spmev.org.pt/, onde pode explorar os pilares para uma vida com maior qualidade--Com os meus melhores cumprimentos,Berta HespanhaMedicina Geral e Familiar - UCSP Estarreja I
Estilo vida crianças:
Agudos
AA 10d
»»» 3 ANOS*: TDAR e ATB só nas crianças e adolescentes
*sem AP ou HF e sem coabitante.
_________Amoxicilina 50mg/kG/dia (max1g) 12/12h 10 d
Alt penincilina +-27Kg
ABL: Macrolido/Clinda
Macrolido:
Claritromicina 15 mg/kg/dia 12h/12h
Eritro 50mg/kg/dia 6/6h//8/8h
Azitr 10-12mg/kg/dia id 5d
Clindamicina: 20 mg/Kg/dia 8/8 h
Nao tipo 1: Cefuroxime-axetil Oral 20 a 30 mg/kg/dia 12h12
restates cef 3G: 30 mg/kg/dia 12h12
_______________
BRONQUIOLITE AGUDA <12s (3m) worry*
23meses
Coriza--> 48-72h respiratorios ; pico 3-5 dia
---> 5º-6º dia melhoria (duraçao mediana 15d)
*Premat, Comorb e Tabaco
NAO broncodil por rotina. é só SF, hidrataçao e levantar cabeceira.
Não tem febre.
______________
PAC < 4 meses worry SU [Rx < 4 anos]
____________Amoxicilina 80-100 mg/kg/dia 8/8h 7-10d
Amoxiclav 90 mg/kg/dia 12 ou 8h; Macrolido (=AA)
UPDATE: Cef 3 G
UPDATE: ABL: levofloxacina 10 mg/kg/dia id (750mg acima dos 16 anos)
CLinda 30-40 mg/kg/dia 8/8 h
Mycoplasma macrolido ou levof
____________________________
OMA Wait 48-72h
Atb:
<6meses Otorreia
Bilateral <2anos Recorrente (≥3/6m ou ≥4/ano)
_________Amoxicilina 90mg/kg/dia 12/12h <2a: 7d ou recorrente (10d) ou falencia
»2a: 5 dias
Persistencia com amoxi; Amoxi <30d; Tubos: AMOXICLAV
Alt Cefuroxima ou Ceftriaxone (im 3 dias na falencia)
ABL: Macrolidos (azitro sao 3 dias)
________________
ITU <3 m: internamento
7-14d »pielonef
________<3m Cefuroxime axetil 20-30 mg/kg/dia, 12-12h
>3m AmoxiClav 20-40 mg/kg/dia 8/8h
25-45 mg/kg/dia 12-12h
Cefuroxime axetil 20-30 mg/kg/dia, 12-12h
Adolescentes »adultos (nitro, fosfo, amoxiclav, cefuroxima)
TTU valida > 24m (antes: sempre sedimento)
___________________
GEA <3m SU; >5%do peso
Corrigir a desidratação estimada, em 3-4h, SRO. %perda peso em g=mL para repor
Manutençao
1) 10mL/kg/dejeção diarreica
2) 100 ml/kg pelos primeiros 10kg de peso; 50; 20
AA
testes microbiologicos (cultura e tdar) >3 anos
SGAR idade preesolar e escolar 5-11
tdar elevada especificidade
só indicados na suspeita de SGA
Um resultado positivo no TDAR não precisa ser confirmado por
cultura da orofaringe, dada a sua elevada especificidade. Um resultado positivo no TDAR é
considerado diagnóstico de AA por SGA nas crianças e/ou adolescentes sintomáticos. Em conclusão,
um resultado negativo de um TDAR com elevada sensibilidade (>90%) confirmada na prática clínica,
não precisa de ser confirmado por cultura, este permite excluir o diagnóstico de AA por SGA
sinais AA virica: conjuntivite, rinorreia, tosse, rouquidão,
ulceras orais, exantemas e enantemas víricos característicos, e diarreia
(...)
_________Amoxicilina 50mg/kG/dia (max1g) 12/12h 10 d
[bacteria inicio brusco]
--------
BRONQUIOLITE AGUDA <23 m VSR
=2anos (pico de incidencia 3-6meses) [100% das crianças com 24m ja teve BA]
Novembro a Abril
diferente!! de sibilancia ou asma frequentemente desencadeadas por rinovírus e a abordagem diagnóstica e terapêutica são diferentes da bronquiolite aguda
diagnóstico de bronquiolite aguda nas crianças com idade inferior a 23 meses,
durante a época epidémica com:
Sintomas nasais/coriza --> Seguido em 48-72 horas de sintomas respiratorios
pico de gravidade entre o 3º e o 5º dia de evolução
---> e que a partir do 5º-6º dia apresente melhoria.
FR: <12semanas, prematuridade (<37s),
1. Dça cardiaca, 2.pulmonar, 3.neurologica, 4.imunodef ou 5.S down (6.tabaco)
Avaliar gravidade! Criterios de referenciação..
S/ FR e Ligeira*
*FR <6M: ≤50cpm;
FR ≥ 6M: ≤40cpm; tiragem ligeira; SpO2 ≥ 94%; hidratação adequada; sem dificuldade alimentar
-->ambulatório e única prescrição:
____________medidas de suporte no domicílio: Desobstrução nasal, elevação da cabeceira da cama/berço;
Hidratação.
folheto:
Recusar alimentação ou ingestão de líquidos durante mais de 4-6 h; (mamadas N 3-3h)
Urinar pouco (fralda seca por período superior a 12 horas)
Ingerir menos de metade da quantidade habitual em 2 o mais refeições;
Vomitar frequentemente e em grande quantidade;
OMA é complicaçao.
Sibilância Recorrente: ≥ 3 episódios nos 3 primeiros anos de vida
ou ≥ 3 episódios no último ano com resposta a broncodilatadores e intervalos livres de sintomas independentemente da existência de queixas de esforço
---------------
PAC:
Comunidade» não esteve internada nos 7 dias antes ou internada há menos de 48 horas.
<5 anos é uma BA com febre.. VSR
Afeta todos os grupos etários, com particular incidência nas crianças menores de 5 anos.
Inverno
Virus (VSR, influenza, parainflu) <5 anos; >5a bacterias.
clinica e etiologia..pouca correlaão mas quadro a saber
[bacteria inicio brusco]
Rx < 4 anos.
Lactentes 1º taquipneia dps a tosse
Dx, criterios referenciação.. < 4m
____________Amoxicilina 80-100mg 8/8h 7-10d
------------
OMA
»6m quadro simples*: Observação sem atb
sem otorreia, não bilateral e ≤ 2 A, não recorrente
resolve em 24-72h,
reavaliação 48-72 horas
OMA recorrente: ≥ 3 episódios em 6 meses ou ≥ 4 episódios no último ano
prescrição inicial de antibiótico:
< 6 meses
≥ 6 meses com:
OMA com quadro clínico grave;
OMA bilateral em criança com idade < 2 anos;
Otorreia;
OMA recorrente;
Persistência dos sintomas às 48-72 horas ou agravamento dos mesmos
3 primeiros anos de vida - pico entre 6-18 meses
_________Amoxicilina 80-90mg/kg/dia max 3g/dia 12/12h <2a* 7d
»2a: 5 dias
*recorrencia ou falencia
amoxicilina + ácido clavulânico se
1) Tratamento nos 30 dias prévios com amoxicilina;
2) Suspeita de infeção por S. aureus (tubos timpanoscopia)
persistência dos sintomas 48-72 horas após o início do antibiótico,:
mantendo-se dx de OMA não complicada:
7d: Amoxicilina + ácido clavulânico;
7d: Cefuroxima-axetil;
3d: Ceftriaxona (se falência das opções prévias ou impossibilidade de via oral).
reação de hipersensibilidade tipo 1: Macrolidos (azitro 3d)
reação de hipersensibilidade não tipo 1:
i. Cefuroxima-axetil.
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ITU <3 m : internamento
FR
em idade pediátrica, a análise laboratorial de urina é obrigatória: tira-teste urinária ou sedimento urinário.
<3m: obrigatorio sedimento com pesquisa de bacteriúria e UC
< 24 meses recomenda-se realizar exame do sedimento urinário. Dps desta idade TTU é suf.
TTU NEG com sintomas (ESPECIFICOS>24M) - obrigatorio UC
> 24 meses sintomas inespecíficos de ITU
e com tira-teste negativa para esterase leucocitária
e/ou nitritos não deve ser efetuada urocultura.
<3m
Cefuroxime axetil 20-30 mg/kg/dia, 12-12h
>3m
Amoxicilina / ac clavulanico
20-40 de 8/8h ou 25-45 mg/kg/dia 12-12h dose max 2g de amoxi
7 a 14 dias na ITU febril
3-4 dias na ITU não febril e de
Adolescentes »adultos (nitro, fosmo, amoxiclav, cefuroxima)
obrigatória a reavaliação clínica do doente num prazo
de 48 a 72 horas
Ecografia renal e vesical 6 semanas após fase aguda.
pielonefrite → Cintigrafia renal (DMSA) 4 a 6 meses após
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PARASITOSES
Ex parasitologico das fezes
Pesq Ag nas fezes (giardiase)-- DNO
Teste fita cola perianal (oxiuros):: tratamento do agregado e repetir apos 2 semanas
Parasitologico da urina na schistossoma
PCR nas fezes
.Albendazol ≥ 12 meses e < 24 meses: 200 mg
≥ 24 meses: 400 mg
(oxiuros): tratamento do agregado e repetir apos 2 semanas
oxiuros e ascariase lumbricoides: toma unica
Truchuri trricuro: tri dias
Giardiase: 5 dias
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.Metronidazol,
Giardiase 15 mg/kg/dia até dose máxima de 750 mg, 3 x dia 5-7d
Entamoeba histolytica -50 mg/kg/dia 7 -10 d (R/ a efetivar em 10d apos inicio de tx)
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.Ivermectina (»15kg) 200 μg/kg/dia, id
Strongyloides stercoralis
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.Praziquantel 40-60 mg/kg/d id a bid (farmacia hosp)
Schistosoma
duração ver aula
SIntomas celiac like Giardiases (com intol lactose - pesquisa de Ag nas fezes), schistossoma ..sintomas urogenital!
Ascaridíase - lumbrigas! eosinofilia
Estrongiloidíase e Ancilostomíase é a larva migrans
»» C. Hospitalar SECS
Strongyloides stercoralis (larva mig),
Entamoeba histolytica (assintomatica), aapos inicio de tx, a efetivar em 10 dias!
Cryptosporidium (assintom)
Schistosoma (celiaca que se apanha no solo e atinge trato urinario)
Chriptosporium... complicated
Na criança imunocompetente não deve ser prescrita terapêutica específica
Na imunocomprometida é para R/CE a efetivar em 14d + nitazoxanidaa
______--
GEA
FR:
o Idade < 12 meses;
o Dejeções ≥ 8/dia;
o Vómitos ≥ 2/dia;
o Desnutrição;
o Aleitamento artificial.
SU: • Idade < 3 meses;
• Desidratação moderada a grave;
• Falência da hidratação oral:
o Por incapacidade de administração dos prestadores de cuidados;
o Por intolerância do doente (manutenção dos vómitos, ingestão insuficiente ou recusa de ingestão);
o Por agravamento do quadro clínico, diarreia e/ou desidratação, apesar da reidratação correta.
• Mau estado geral;
• Doença de base;
• Família insegura.
Corrigir a desidratação estimada, em 3-4h, SRO. (alt: HIPOosmolar)*
Reiniciar a alimentação N precocemente, no final das 4h de reidratação, com a dieta habitual da
criança.
Tx manutençao com SRO (10mL/kg/dejeção diarreica)
Ex.: criança de 10 Kg com 5% de desidratação perdeu 500g
→ deve beber 500mL de SRO em 4h.
Manutenção: perdas correntes: SRO (10mL/kg/dejeção diarreica)
necessidades hídricas 100 ml/kg pelos primeiros 10kg de peso
50 ml/kg pelos seguintes 10kg de peso
20 ml/kg pelos restantes
Ex: criança c/22 kg: (10x100) + (10x50) + (2x20)= 1540 ml/ dia
Dieta hipoproteica ou hipocalórica → agrava a desnutrição, prolongando o quadro clínico.
Se necessario
Ondansetron
Racecadotril
Racecadotril
MAOS PES BOCA- Coxackie
Medidas gerais + aloclair gel + sucralfato carteira<
IMPETIGO:
Flucloxa ou amoxiclav +- fucidine
Evição escolar Impétigo - o afastamento deve manter-se até à cura clínica ou até à apresentação de declaração médica comprovativa da não existência de risco de contágio;