PSI
CIRCADIN 2 MG LIB PROLONGADA --< junta mtas vees com quetiapina (pq melatonina ajuda)
valmel 2 gotas
Tenho uma colega, Dra. Patrícia Torres que é excelente com crianças e adolescentes.
Em S. João da Madeira tenho outra colega que trabalha também com crianças e adolescentes, Dra. Isabel Godinho igualmente boa.
Em adultos tenho uma colega na cuf, a Dra. Cátia Oliveira, que é psicoterapeuta, sexóloga e também terapeuta de casal. Na Cuf há também a Dra. Andréia Paiva, que tem também a valência de dependências. No Instituto Cuf recomendo a Dra. Natália Mendes e a Dra. Isabel Peixoto. Em Lisboa, há uma colega para quem tenho referenciado muitas pessoas, a Dra. Susana Veloso. Em Coimbra recomendo a Dra. Maria de Céu Salvador e a Dra. Paula Castilho.PEDI
PSICDrª. Filipa Rouxinol, no H. Lusíadas Porto
Mariana TosteADULTOS
PSICDra Piedade 226091122Dra Susana Sousa Almeida
PSIQDr Sergio Ferreira (Casa de Saúde de Santa Catarina )
[18/01, 18:23] Dr Alexandre Gomes: A Dra. Ana Rita Rodrigues é jovem e mt competente, tem formação psicoterapia cognitivo comportamental
[18/01, 18:27] Dr Alexandre Gomes: A Dra. Teresa Correia é mt mt boa, mais da dinâmica
[18/01, 18:28] Dr Alexandre Gomes: Os pedopsiq dps têm os psicologos com quem estão habituados a articular
[18/01, 18:47] Dr Alexandre Gomes: A Otília Queirós tb é mt boa, para adolescentes em particular
Epilepsia: sertralina ok
5. ACOMPANHAR
seguimento após o dia D (pelo menos durante 1 ano)
1º contacto – 7 a 15 dias após dia D
2º contacto – 1 mês após dia D
Restantes contactos – conforme necessário e em esquema flexível.
transtorno por uso de tabaco, de acordo com o DSM-5
Um padrão problemático de uso de tabaco, levando a comprometimento ou sofrimento clinicamente significativo, manifestado por pelo menos
dois dos seguintes critérios, ocorrendo durante um período de 12 meses:
INTERVENÇÃO BREVE
5 A's
1. Abordar
2. Aconselhar
3. Avaliar: Dependencia - ESCALA DE FAGERSTRÖM*; motivaçao e Confiaça: _Ciclo da mudança_
4. Ajudar
5. Acompanhar
aconselhar é felicitar e promover motiv e informaçao
*7 a 10 pontos - altamente dependente da nicotina
4 a 6 pontos - moderadamente dependente da
nicotina
< 4 pontos - pouco dependente da nicotina
critérios de motivação e de dependência os seguintes:
• Fumador que fume o primeiro cigarro nos primeiros trinta minutos após acordar;
• Fumador que consuma vinte ou mais cigarros por dia;
• Fumador que em tentativa anterior, mesmo com tratamento farmacológico adequado, não
manter-se sem fumar e registou síndrome de privação intensa;
• Fumador que, após ter parado de fumar, apresente uma síndrome de privação intensa.
PcCPAMR
Pré-contemplação Contemplação Preparação** Ação Manutençãoº Recaída
ºParou de fumar há >6 meses
**diaD+Avaliar a
necessidade
de terapêutica
farmacológica
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!11
Indicação para uso de farmacologia
Fumar nos primeiros 30 minutos após acordar;
Fumar mais de 10 cigarros por dia;
História de sintomas de abstinência em tentativas anteriores.
Pontual (lapso)
ou contínua
(recaída)Recomeçar o ciclo de mudança- Se baixa motivação:
Estratégia dos 5 R's.
Aconselhamento terapêutico
Substitutos de nicotina
1 mg a 1,5 mg de nicotina por cigarro.
início no Dia D.
Duração habitual do tratamento: oito a doze semanas.
Bupropiom
150 mg por dia, durante 6 dias.
Aumentar, no sétimo dia, para 150 mg duas vezes por dia, com um intervalo mínimo de oito horas
(Dia D) durante as duas primeiras semanas de tratamento, preferencialmente na segunda semana
início do tratamento enquanto a pessoa ainda fuma
Duração habitual do tratamento: 8 a 12 semanas.
Citisiniclina (Citisina) 1,5 mg
Agonista nicotínico parcial da acetilcolina
25 dias
Deve parar de fumar o mais tardar no 5º dia de uso!
Beneficios - apos 1 ano RCV
10anos risco cancros
15: =pop geral
4. AJUDAR
5 R's
1. RELEVÂNCIA
2. RISCOS
3. RECOMPENSA*
4. RESISTÊNCIAS (BARREIRAS)
5. REPETIÇÃO
*
20 minutos depois: a FC ↓
12 horas depois: o nível sanguíneo de CO regressa aos valores normais
72 horas depois: a TA ↓; o olfato e paladar melhoram
2 semanas a 3 meses depois: o risco de EAM ↓; a função pulmonar melhora
1 a 9 meses depois: a tosse e a dispneia ↓
1 ano depois: o risco de doença coronária é ½ do de um fumador
5 anos depois: o risco de AVC é = ao de um não-fumador
10 anos depois: o risco de cancro do pulmão é ≈ ½ do de um fumador; o risco de
cancro da orofaringe, esófago, bexiga, rim e pâncreas também ↓
15 anos depois: o risco de doença coronária é = ao de um não-fumador
5. ACOMPANHAR
seguimento após o dia D (pelo menos durante 1 ano)
1º contacto – 7 a 15 dias após dia D
2º contacto – 1 mês após dia D
Restantes contactos – conforme necessário e em esquema flexível.
INTERVENÇÃO INTENSIVA
Critérios de Referenciação
que não tenham cessado o consumo após tentativa apoiada por intervenção breve
ou que apresentem uma dependência elevada da nicotina: critérios de motivação e de dependência em cima
apresentem determinadas patologias ou obedeçam a certos critérios clínicos:
• Fumadores com patologias relacionadas com o tabaco, em particular DPOC e tumor do pulmão;
• Fumadores com cardiopatia isquémica, arritmias cardíacas ou hipertensão arterial não controladas;
• Fumadores com outros comportamentos aditivos (álcool, drogas ilícitas, cafeísmo, jogo compulsivo, etc.);
• Fumadoras grávidas ou em período de amamentação e mulheres em planeamento familiar que não
respondam a abordagens do tipo «intervenção breve»
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ALCOOLISMO
Tx
Desintoxicação: Tiamina e Benzodiazepinas
de semi-vida prolongada (DIAZEPAM 10mg 4id, clorodiazepoxido etc.)
se disfunção hepática: lorazepam ou oxazepam
em doses decrescentes e com duração < 2 semanas
Desabituação: até 2 anos
Fármacos anti-craving § Acamprosato
Ação Opiácea § Naltrexona (diminui craving)
Aversivos § Dissulfiram (2ª linha)
anti-impulsiva § Topiramato
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No homem entre os 18 e os 64 anos a quantidade máxima diária recomendada são 2 bebidas
padrão ou 20g de álcool puro. > 65 anos, 1 bebida padrão ou 10g de álcool puro.
Na mulher 1 bebida padrão ou 10g de álcool puro em qualquer idade.
Bebida padrão: volume de bebida alcoólica contendo 10g de álcool puro.
(13g de álcool puro ou 1,3 bebidas padrão)
A densidade do álcool é 0,79g/ml4.
A quantidade de álcool puro ingerido pode ser calculada através da seguinte equação: volume de
bebida (ml) x percentagem de álcool por volume (%) x densidade do álcool (g/ml). Exemplo: uma
cerveja com 330ml com 5% de álcool equivale a 330 x 0,05 x 0,79 = 13g de álcool puro ou 1,3 bebidas padrão.
Eonsumo episódico excessivo = binge drinking, » 6 bebidas padrão no homem e 5 na mulher, em 2 duas horas.
Equivale a consumo de risco
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AUDIT-C
(homem/mulher)
<5 / <4 pontos: reavalia em 4 anos
≥5 / ≥4: AUDIT
AUDIT
<8: reavalia prazo máximo de quatro anos
8 e 15 pontos → consumo de álcool de RISCO: Aconselhamento simples:
(inclui binge drinking)
16 e 19 → consumo NOCIVO de álcool: Intervenção breve (5A5R) com agenda de acompanhamento até 4 sessões
≥20 pontos que não reduza o consumo após quatro sessões de intervenção breve (5A) → provável DEPENDENCIA:
o Referenciação a consulta especializada (a efetivar max 60 d)
Consumo de risco: sem sintomas e/ou sinais de problemas relacionados com o álcool
• risco de consequências prejudiciais para a saúde, ainda sem manifestação clínica.
A presença de sintomas e/ou sinais de problemas relacionados com o álcool indica a presença de consumo
nocivo de álcool
Consumo nocivo de álcool:
consequências para a saúde, tanto ao nível físico (por exemplo, cirrose hepática)
como mental (por exemplo, depressão),
como sociofamiliar (por exemplo, acidentes laborais ouvviolência doméstica).
Dependência alcoólica:
• Conjunto de fenómenos fisiológicos, comportamentais e cognitivos nos quais o uso do álcool para um dado
indivíduo torna-se prioritário em relação a outros comportamentos que antes tinham mais importância.
• A característica central é o desejo ou compulsão forte (dificuldade de controlar) para consumir álcool.
• Voltar a beber depois de um período de abstinência está frequentemente associado ao rápido reaparecimento
das características da síndrome.
Critérios para o diagnóstico de perturbação do uso de álcool, de acordo com o DSM-5
Perda controlo | Prejuizo social | Uso arriscado | Criterio farmacologicos
--
Aconselhamento simples 5 min
Intervençao breve 5 A >> Ciclo mudança