PNEUMO

Digite seu texto aqui...

Gibiter, BiResp o(ou DuoResp) tambem e barato

Symbicor é o mais caro

https://www.mgfamiliar.net/recursos-educacao/     link folhetos p utente com o funcionamento de cada dispositivo.

Sibilancia recorrente: 3 anos

Sibilância recorrente define-se como a manifestação de ≥ 3 episódios de sibilância nos

3 primeiros anos de vida ou ≥ 3 episódios no último ano com resposta a broncodilatadores e

intervalos livres de sintomas independente da existência de queixas de esforço.

Asma 5anos

O diagnóstico de asma até aos 5 anos é por vezes complexo e controverso.

a partir dos 4 ou 5 anos (capazes de executar) recomenda-se a realização de espirometria:

diminuição da razão entre FEV1 e FVC (<0,75-0,8 nos adolescentes e <0,9 em idade escolar) indica limitação do fluxo. O resultado do exame poderá

ser normal mas a demonstração de reversibilidade pós-broncodilatador (aumento de FEV1 >12%

e >200 ml do valor basal no adolescente; aumento de FEV1 >12% ao valor previsto na criança em idade escolar.

Em crianças com menos de 5 anos com um diagnóstico provável de asma está contemplada a

realização de prova terapêutica com um β2-agonista de curta ação na crise e dose baixa de

corticosteroide inalado (CI) diário por um período mínimo de 2 a 3 meses. A melhoria acentuada

de sintomas e o seu agravamento após suspensão suportam o diagnóstico.

Os doentes com asma moderada a grave devem ser aconselhados a fazer a vacina da gripe

sazonal anualmente.

avaliar a existência de ATOPIA

A presença de eosinofilia (≥4%) no hemograma assim como um valor

elevado de IgE total, embora métodos acessíveis e classicamente associados à doença alérgica,

têm na realidade pouca sensibilidade e especificidade.

Já os testes multialergénicos (misturas de alergénios inalantes, alimentares ou ambos) constituem um método sensível de rastreio de

atopia.

Avaliar controlo sintomático nas últimas 4 semanas [ACT ou CARAT]

Avaliar a função pulmonar antes do tratamento, 3-6 meses após e depois periodicamente

(pelo menos a cada 1-2 anos, na maioria)

Tx step-up:

curto se identificada causa 2-4 semanas

sustentada 2-3m

SINTOMAS

< 2x por mes Step 1 (as needed)

> 2+x por mes Step 2 (as needed)

Maioria dos dias ou acordar à noite semanalmente Step 3 (maintenance low)

Diarios, acordar à noite semanalmente, baixa função pulm Step 4 (maintenance medium)

Sibilância

Recorrente se:

≥ 3 episódios nos 3 primeiros anos de vida

ou

≥ 3 episódios no último ano com resposta a broncodilatadores e intervalos livres de sintomas independentemente da existência de queixas de esforço

ASMA BRÔNQUICA

Após iniciar tratamento: reavaliar em 2-3 meses. Se controlado »3meses: descer "degrau".

Após exacerbação: reavaliar em 2-4 semanas.

Tratamento:

β2 longa ação (LABA): aprovados > 4 anos.

β2 curta ação (SABA) isoladamente → NÃO! Exceção: crianças < 5 anos no degrau 1!

MART=Manteinance and reliever treatment

AN=as needed

GINA

>12 anos (Adultos e adolescentes) ICS-Formoterol

1 Sintomas < 4-5 dias por semana AN

3 Sintomas a maioria dos dias e acordar »1x/Semana MART

4 =3+lowlung fuction MART

5

6-11 anos

1 sintomas <2x/mÊs AN lowdose ICS sempre que SABA

2 >2x/mÊs dailylowdose ICS (SABA-AN)

3 Sintomas maioria dos dias ou acordar »1x/Semana MART verylowdose ICS-FORMOTEROL

4 =3+lowlung fuction MART lowdose ICS-Formoterol

5

<5 anos

1 AN SABA; consider intermitente short course ICS no inicio de doenças virais

2 dailylowdose ICS (SABA-AN)

3 doublelowdose ICS e (SABA-AN)

4

CONTROLO

Nas últimas 4 semanas:

• Sintomas diurnos ≥ 2x/semana?

• Necessidade de medicação de crise ≥ 2x/semana?

• Despertares noturnos por asma?

• Limitação de atividade por asma?

COntrolado= nenhum item

Parcialmente= 1-2

Not= 3-4

Escalas: a partir da idade escolar

o ACT (Asthma Control Test).

o ACQ (Asthma Control Questionnaire).

o CARAT (Controlo da Asma e Rinite Alérgica –Teste).

---------

Abordagem EXACERBAÇÂO: ver img

Ambulatorio:

200-400 μg de β2 curta ação* até 4/4 h -» Observar a criança por ≥ 1 h.

Pode usar-se corticoide oral

[Susp. pressurizada p. inalação de salbutamol = cada dose 100μg

(terbutalina só tem pó e são 500 μg)]

CSP: se gravidade lig a moderada (FR<30cpm, sem musc acessorios, FC 100-120, SatO2 90-95%, PEF>50%)

2-6 puffs em 1 hora ---- continuar com 2-3puffs/hora

Prednisolona 1-2mg/kg (max 40-50)

O2 para 94-98/93-95%

SU:

Ausência de controlo no período de 1-2h apesar da utilização repetida de β2 curta ação, com ou sem corticóide

oral.

• Reagravamento de sintomas 48h após exacerbação inicial (especialmente se iniciou corticóide oral).

• Taquipneia apesar de 3 administrações de β2 curta ação (FR normal: 0-2 meses: <60cpm; 2-12 meses: <50cpm;

1-5 A: <40cpm; >6 A: <30cpm).

• Incapacidade de falar, beber ou marcada dispneia.

• Cianose.

• Tiragem supraesternal.

• SatO2 (aa) <92%.

• Ausência de supervisão no domicílio ou incapacidade dos prestadores de cuidados em administrar terapêutica

durante uma exacerbação.

-----------

Fatores de risco

• Sexo masculino.

• História familiar de asma.

• História pessoal de rinite alérgica e/ou eczema atópico.

• Sensibilização a alergénios inalantes e proteínas do ovo.

• ↑ IgE total.

• Início de sintomas na primeira infância.

• Exposição tabágica.

• Infeções virais associadas à entrada precoce nas creches e infantários.

• Poluentes ambientais.

Diagnóstico difícil até aos 5 anos

Espirometria, a partir dos 4 ou 5 anos.

• ↓ FEV1/FVC (<0,75-0,8 nos adolescentes; <0,9 em idade escolar)

• Pós-broncodilatação:

Adolescente: ↑FEV1 >12% e >200 mL.

Criança em idade escolar: ↑ FEV1 > 12%

FEV1: Antes de iniciar terapêutica | Após 3-6 meses | Depois periodicamente.

Em idade pré-escolar:

.Favorece diagnostico:

o Persistência de sintomas > 10 dias durante as infeções respiratórias.

o ≥ 3 episódios/ano.

o Episódios graves e/ou agravamento noturno de sintomas.

o Queixas intercrise (limitação atividade física).

o História pessoal de atopia (eczema atópico ou rinite alérgica).

o História familiar de asma ou doença atópica.

.Prova terapêutica com um β2-agonista de curta ação na crise e dose

baixa de corticosteroide inalado (CI) diário durante ≥ 2-3 meses.

Eosinofilia (≥4%) e ↑ IgE total: doença alérgica. o Pouca sensibilidade e especificidade para asma.

Testes multialergénicos (misturas de alergénios inalantes, alimentares ou ambos): rastreio de atopia (metodo sensivel)

Testes cutâneos (para alergénios inalantes ou alimentares): rastreio de atopia (metodo sensivel)

IgE específica: Sensibilização alérgica. (boa especificidade)

Avaliação de risco futuro (risco de complicações)/risco de exacerbação mm que sintomas controlados

FR modificaveis:

▪ Uso excessivo de β2 de curta ação (>1 embalagem/mês).

▪ ≥ 1 episódios graves no último ano.

▪ ↓ FEV1 (especialmente < 60% do valor previsto).

▪ Gravidez.

(...)

FR limitação fixa de fluxo aéreo:

▪ Ausência de tratamento com CI.

▪ Exposição tabágica ou a produtos químicos.

▪ ↓ FEV1.

▪ Eosinofilia no sangue periférico e expetoração.

Referenciação hospitalar

Consulta Especializada Programada :

• Asma grave:

o Critérios clínicos e funcionais;

o Múltiplos recursos a SU e/ou internamentos no último ano.

• Asma não controlada em 3 a 6 meses com medicação de degrau 3.

• Adolescentes asmáticas grávidas não controladas.

• Dúvidas no diagnóstico.

• Necessidade de realizar testes adicionais (ex: testes cutâneos) e provas de avaliação funcional respiratória mais

diferenciadas.

• Potenciais benefícios com a instituição de imunoterapia específica (administração subcutânea, sublingual ou oral

de doses progressivas de extrato(s) alergénico(s) que se considera(m) fortemente associados à etiopatogenia da

doença, diminuindo a sensibilidade ao(s) mesmo(s)).

Seu Título

Este é o lugar onde o seu texto começa. Pode clicar aqui e começar a digitar. Sed ut perspiciatis unde omnis iste natus error sit voluptatem accusantium doloremque laudantium totam rem aperiam eaque ipsa quae ab illo inventore veritatis et quasi architecto beatae vitae dicta sunt explicabo nemo enim ipsam voluptatem.

DPOC

Consulta 6/6m

Espirometria ANUAL

(DPOC-Cigarrete TC anual recomendada)

Reabilitação respiratória nos grupos B e E (essencial)

https://algoritmd.com/algoritmo-da-abordagem-a-doenca-pulmonar-obstrutiva-cronica/

Dx: FEV1/FVC < 70 apos BD (e sem reversibilidade)

Grau de obstruçao: FEV1 80|50|30 » GOLD 1,2,3,4

Classificação: Clinica » mMRC (2), CAT (10) + Exacerb (2) e hospitalizaçao (1) ultimos 12m

» A,B,E = tratamento

Tx LONG ACTING*

A monoterapia S ou L, mas L preferivel

B dupla LABA+LAMA

C dupla +-ICS se: Eo>300

EO>100+E

Asma

SABA Salbutamol e Terbutalina

LABA Formoterol, Vilanterol, Salmeterol, Procaterol, Indacaterol

SAMA Brometo de IPRAtropio

LAMA Brometo de Tiotrópio

Brometo de glicopirronio

Brometo de Umeclidinio

MA: Antagonistas Colinergisoc/Muscarinicos

BA: Agonista B2 Adrenergico

*_______ Dever ser prescrito a todos os doentes com DPOC um broncodilatador de ação CURTA para alívio imediato de sintomas__________

Mucolíticos antioxidantes:

Nos doentes não tratados com ICS, o uso regular de carbocisteína e NAC podem reduzir exacerbações e

e melhorar o seu estado de saúde (de forma ligeira). O uso de erdosteína, independentemente do tratamento com ICS, pode ter

um efeito significativo nas exacerbações (ligeiras).

VACINAÇÃO

.Gripe anual

.Antipneumocócica: 1 dose de vacina 20 valente (Apexxnar®)

ou 1 dose de vacina 15 valente (Vaxneuvance®) seguida de 23 valente (Pn23)

NOC PN13 -6-12m, min 8 semanas- Pn23

.COVID-19

.Varicela Zoster;

<

Consulta 6/6m

Espirometria ANUAL

(DPOC-Cigarrete TC anual recomendada)

Reabilitação respiratória nos grupos B e E (essencial)

https://algoritmd.com/algoritmo-da-abordagem-a-doenca-pulmonar-obstrutiva-cronica/

Dx: FEV1/FVC < 70 apos BD (e sem reversibilidade) 

Grau de obstruçao: FEV1 80|50|30 » GOLD 1,2,3,4

Classificação: Clinica » mMRC (2), CAT (10) + Exacerb (2) e hospitalizaçao (1) ultimos 12m 

                       » A,B,E = tratamento

Tx LONG ACTING*

A monoterapia S ou L, mas L preferivel

B dupla LABA+LAMA

C dupla +-ICS se: Eo>300

                  EO>100+E

                  Asma 

SABA Salbutamol e Terbutalina

LABA Formoterol, Vilanterol, Salmeterol, Procaterol, Indacaterol 

SAMA Brometo de IPRAtropio

LAMA Brometo de Tiotrópio

     Brometo de glicopirronio

     Brometo de Umeclidinio

MA: Antagonistas Colinergisoc/Muscarinicos

BA: Agonista B2 Adrenergico

*_______ Dever ser prescrito a todos os doentes com DPOC um broncodilatador de ação CURTA para alívio imediato de sintomas__________

Mucolíticos antioxidantes:

Nos doentes não tratados com ICS, o uso regular de carbocisteína e NAC podem reduzir exacerbações e

e melhorar o seu estado de saúde (de forma ligeira). O uso de erdosteína, independentemente do tratamento com ICS, pode ter

um efeito significativo nas exacerbações (ligeiras).

VACINAÇÃO 

.Gripe anual 

.Antipneumocócica: 1 dose de vacina 20 valente (Apexxnar®)

                ou 1 dose de vacina 15 valente (Vaxneuvance®) seguida de 23 valente (Pn23)

                NOC PN13 -6-12m, min 8 semanas- Pn23

.COVID-19 

.Varicela Zoster;

1 cons vigilância por semestre com avaliação da TA por semestre. av risco cv, perfil lipídico e microalbuminia 36m, imc 1xpor ano

https://www.mgfamiliar.net/wp-content/uploads/DPOCresumo-2.pdf

Seu Título

Este é o lugar onde o seu texto começa. Pode clicar aqui e começar a digitar. Sed ut perspiciatis unde omnis iste natus error sit voluptatem accusantium doloremque laudantium totam rem aperiam eaque ipsa quae ab illo inventore veritatis et quasi architecto beatae vitae dicta sunt explicabo nemo enim ipsam voluptatem.

EXACERBAÇÕES

Exacervaçoes sempre pMDI com ou sem CE

DPOC https://algoritmd.com/exacerbacao-de-dpoc-abordagem-em-contexto-de-urgencia/

• SABA (com ou sem LAMA) salbutamol 100mg pMDI 4-8puffs de 20/20min na 1ª hora, repetir a cada 1-4 h

Agonistas beta2 de curta duração de ação com ou sem an=colinérgicos de curta duração de ação

• CCT sistémica 40 mg de prednisolona, 5 dias;budesonido pode ser ú*l em alguns doentes (semelhante a me*lprednisolona EV) LABA/ICS 10 dias

• ATB* 5-7d amoxiclav/macrolido/tetrac/fluoroq respiratoria (levofloxacina) (ATB PREVIO ou bronquiectasias)

• O2 para 88-92%

An*bioterapia se (critérios de Anthonisen):

• aumento de dispneia

• aumento da produção de expetoração

• aumento da purulência de expetoração

Exac

ligeira – bd curta duração de ação apenas

moderada – SABA + antibióticos e /ou CCT oral

graves – SU/intern

ASMA adulto

transversal: avaliar em 2-7d e manter aumento dose de controlo 2-4 semanas: reavalia

Autogestao:

1Aumenta doses inaladores (SMART ou juntar ICS se laba nao for formoterol)

2Se mantem queixas apos SMART 48 a 72h; deterorizaçao rapida (PEF ou FEV1 < 60%); AP graves subitas: Ct Oral

40-50 mg predisolona /dia 5-7 dias || 6-11anos – 1 a 2 mg /kg/dia (max. 40 mg/dia), 3 a 5 dias

3se mantem: SU

consulta antes de terminar ciclo de aumento das doses/CCToral

MAnter alta dose de maintance 1-2semanas (ou 3 meses se...)

reduzir medicação de manutenção para níveis prévios 2-4 semanas após exacerbação

Se mais que 1-2 exacerbações por ano pensar em terapêutica de passo 4-5 à REFERENCIAR

Exacerbaçao, exacerbação:

moderada severa

FC >100-120bpm >120bpm

FR >30cpm

O2 90-95% <90% (atençao Manter SpO2 < 96%)

PEF >50% <50%

Tratamos em CSP as moderadas

SABA 4-10 puffs a cada 20 min • após 1ª hora – de 4-10 puffs a cada 3-4 h até 6-10 puffs a cada 1-2 h, ou mais frequente

Ctt 40-50 mg prednisolona/dia 5-7 dias | 6 aos 11 anos – prednisolona 1 a 2 mg /kg/dia (max 40 mg/dia), 3 a 5 dias

Oxigenio SpO2 < 96% (Não disponibilizar O2 se oximetria não disponível,)

aumentar dose de controlo nas 2-4 semanas seguintes

SAOS

SAOS

IAH/hora

5-15 ligeira

15-30 moderadas

>30 grave

Tratamento eficaz >4h em 70% das noites

<5 IAH/horas (residual)

CC para doentes com IAH »15 e tx: Intervalo máximo de 3 anos, avaliando se o tratamento é

convenientemente seguido, se é necessário continuá-lo e se tem boa vigilância

Seu Título

Este é o lugar onde o seu texto começa. Pode clicar aqui e começar a digitar. Sed ut perspiciatis unde omnis iste natus error sit voluptatem accusantium doloremque laudantium totam rem aperiam eaque ipsa quae ab illo inventore veritatis et quasi architecto beatae vitae dicta sunt explicabo nemo enim ipsam voluptatem.