Infeção_atb

48-72h é o tempo de avaliar resposta atb

EBV mononucelose: exantema apos iniciar amoxicilina 

Alergia a betalactamicos (ABL): Azitromicina; Clindamicina (MRSA-CA); Eritromicina (250mg, PO, 12/12h); TMP/SMX (MRSA-CA); Tetraciclinas (MRSA-CA)

Gravidas tudo o que é amoxi / amoxi-clav, macrolid tb, ceftr tb

CRIANÇAS        (Amoxicilina 250 ou 500mg/5 mL)

GUIA TRATAMENTO PEDIATRIA na pag anterior

AA_________Amoxicilina 50mg/kG/dia (max1g) 12/12h 10 d [TDAR »3 anos]     10d

PAC________Amoxicilina 90mg/kG/dia 8/8h 7-10d

7-10d

OMA_________Amoxicilina 80-90mg/kg/dia 12/12h <2a: 7d ou persistencia ou recorrencia 7d (CLAV se amoxi30d prior ou timpanoscopia) »2a: 5d ou perisistencia com amoxi

Rinossinusite  amoxiclav 45/90g/kg bid 10d

ITU__________

<3m Cefuroxime axetil 20-30 mg/kg/dia, 12-12h     7-14d

 >3m AmoxiClav 25-45 mg/kg/dia 12-12h

ou Cefuroxime    7 a 14 dias | 3-4 se afebril

Adolescentes = adultos

Mordeduras Infetadas → 5-14 dias________

Criança: Amoxi 20 mg/kg/dose 12/12 horas (45 mg/kg se sinais infeciosos exuberantes)

ABL: Clindamicina 10mg tid + cefurox 10-15 ou TMO-SMX

____-_-_-_-____________

ADULTOS

ABRS 5-7d    Amoxi 500mg 8/8 (pode ser clav)

PAC 7 dias   Amoxi 500mg 8/8h

DPOC 5-7d AmoxiCLAV 875+125 12h12 + macrolido

ALERGIA BLACTAMICOS Cipro 500mg bid 5-7d ▪ Levo 750mg/dia 5 dias

Dentes 8-10d   Amoxi 500-1000 8/8h (clav se »72h ou amoxi ha 30d)

AA 10d   Amoxi 500mg 8/8

CNC 5-7 dias (itu...)   AmoxiClav 500+125mg 8/8h

OMA 5-7 d | 10 d   Amoxiclav 875mg-125mg, bid (se ruptura»Ofloxacina)

PELE 5-14 d [mordeduras profilaxia 3-5d]   AmoxiClav 875 + 125 mg, 12/12h

PIELONEFRITE 7-14 dias  Ceftriaxone 1g IM + Cefuroxima-axetil 500mg 12/12h

OMC (supurativa) 14 dias   Ofloxacina tópica 10 gotas, 2 vezes por dia

OLHOS  Cloranfenicol 3-4x/Dia até 48h pos melhoria

_________________

DPOC

5-7d AmoxiCLAV 875+125 12h12 + macrolido

ou doxi/tetrac/fluoroq respiratoria (eg. levofloxacina 750 se ATB PREVIO ou bronquiectasias)

UPDATE 3-5 d

<65 e sem FR: MAcrolido OU cefalosporina

Bronquiectasia, atb nos ultimos 3m, fev<30, CT sistemico: ciprofloxacina 500 12h12

PAC

NOC: 7 dias (azitro 3, claritro e quinolona 5-6 se boa resposta)

Saudavel: Amoxicilina 500mg 8/8h (ou cefuroxima 500mg 12/12h)

Alt: Azitromicina 500mg id ou claritromicina 500mg 12/12 horas

ou Doxiciclina 200mg dose inicial, depois, 100mg 12/12 horas (tetraciclina)

COMORBS (DM!), atb<3m:

Amoxi 1g 8/8h (ou cefuroxima 500mg 12/12h) + Macrolido OU Doxiciclina

AlergiaBLact: Levofloxacina 500mg id ou Moxifloxacina 400mg id

Macrolido:

Azitro 500mg id 3d

Claritro 500mg 12/12h 5d

Quinolona id!

Levofloxacina 500mg id 5d

Moxifloxacina 400mg id

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Update: 5 dias (contatar a ver se esta a responder bem)

Saudavel: Amoxi+Macrol ou doxi |Comorbs... AmoxiCLAV+Macrol ou doxi

• alt: Cef+macrol ou doxi |alt é igual
• Quinolona

*comorbs no update inclui>65 anos

Amoxi 1g 8/8h 5d

Amoxiclav 2000mg bid

Azitro 500 1º dia dps 250

Claritro 500mg bid

Doxi 100mg bid

Quinolona id

Levoflox 750mg id

Moxi 400mg id

___________

ITU

5-7d: CNC gravida, nao gravida, homem (tb 7-10d), com transplante >6m

7-14d: Pielonefrite (levo..5dias);

10-14d: Transplante <6m

4-6semanas: Prostatite ou sintomas severos

______

CISTITE NC

o Nitrofurantoina 100mg 6/6h, 5-7 dias (CI no proteus pH>7 e nos idosos)

o Fosfomicina 3g, toma única .... MAIOR FREQ DE EF ADVERSOS (diarreia)

(Amoxicilina/ác. Clavulânico 500+125mg 8/8h, 5-7 dias)

CNC GRÁVIDA = BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA GRÁVIDA

o Fosfomicina 3g, toma única

o Amoxicilina/ác. Clavulânico 500+125mg 8/8h, 5-7 dias (evitado no 1ºT!!)

PIELONEFRITE 7-14 dias !regra tx em internamento! REAVALIAR 48h after

▪ Ceftriaxone 1g ev ou IM + Cefuroxima-axetil 500mg 12/12h, oral, durante 7-14 dias

intolerantes bl: Ciprofloxacin 500 mg orally bid for 5 to 7 days ▪ Levofloxacina 750mg/dia, durante 5 dias

HOMEM

CNC, 7-10 dias

▪ Nitrofurantoína 100mg 2x/Dia

▪ Trimetoprim-sulfametoxazole, 160/800mg 2x/Dia, 7 dias [Bactrim]

▪ Fosfomicina 3g, toma única

(• Quinolonas- 5-7 dias)

PROSTATITE / cistite sintomas severos: 4-6semanas

▪ Ciprofloxacina 500 12/12h, 4-6semanas

▪ Levofloxacina 750 mg/dia, 4-6 semanas update: levofloxacin 500 mg orally once daily)

▪ Trimetoprim-sulfametoxazole, 160/800mg 2x/Dia

//// >35a sexualmente ativos ou sexuais de RISCO ▪ esquemas para N. gonorrhoeae e C. trachomatis (gram neg):

Ceftriaxone 1g IM toma única

+

Azitromicina 2g toma única | Doxiciclina 100mg 2x/dia, 7 dias (tetraciclina)

ITU em doente com TRANSPLANTE* Renal

▪ Ciprofloxacina 250 2x/dia OU Levofloxacina 500/dia

*<6 meses: 10-14 dias (=pielonefrite)

*>6 meses: 5-7 dias (=CNC)

Enterococcus + Amoxicilina 500 3x/Dia ou nitrofurantoina 100mg bid

BA tratar nos primeiros 3m.

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MORDEDURAS – cão/gato/humana

Amox/clav (875/125mg 2x/dia)

Profilaxia 3-5 dias

Tratamento → 5-14 dias

Alt: Metronidasol + Doxi 100mg bid ou quinolona ou TMO-SMX

_________________

PELE 5 - 14 dias

• Amoxicilina + ácido clavulânico 875 + 125 mg, 12/12h

• Flucloxacilina 500 mg, 6/6h; Crianças: 50-100 mg / kg / dia, 8/8h;

• Clindamicina 300 mg, 6/6h

Celulite Preseptal | Orbitaria»SU (dor mov oculares)

Preseptal crianças »1 ano

amoxicillin-clavulanic acid 90mg/kg bid; adulto 875.125 mg bid 5-7d

Dermohipodermite Bacteriana Aguda

Penicilina resistente às penicilases (Dicloxacilina / Flucloxacilina / Amox-AC) ou

• Cefalosporina 1a G (Cefadroxil/Cefatrizina/Cefradina) ou

• Se alergia a betalactamicos:

– Azitromicina

– Clindamicina (MRSA-CA)

– Eritromicina

– TMP/SMX (MRSA-CA)

– Tetraciclinas (MRSA-CA)

Se ≥ 3 episódios/ano apesar do controlo dos fatores de risco

Enquanto os fatores de risco se mantiverem:

Penicilina G benzatínica (1.2 - 2.4M, IM, cada 2-4 semanas)

Alergia à Penicilina: Eritromicina (250mg, PO, 12/12h)

______

Dentes*:

Abcesso com sintomas sistémicos (febre prostração)

»» primeira linha é a Amoxicilina 500-1000 8/8h 8-10d. 

Associação amoxicilina com ácido clavulânico se:

i. Toma de amoxicilina nos últimos 30 dias

ii. Mais de 72 h de evolução da doença sem terapêutica

ABL: clindamicina 300mg de 6/6 ou azitro 500mg 3 dias

Recorrente:

Metronidazol 500mg 8/8h 8-10d +- amoxi; alt tetraciclina

*sempre tx mecanica

Abcesso periapical, periodontal

Periodontite (sao as placas amarelas nojentas em baixo) é recorrente.... metronidazol+amoxi logo

Abcesso_: tratar como abcesso

_______

AA adulto

Amoxi 500 8/8 10d

Alergia Penincilina: Clindamicina 300mg 8/8h 10 dias | Azitromicina 500 mg - 3 dias ou Claritomicina 500mg 12/12h 5 dias *** resistência 20-30%

____

ABRS

Rinossinusite.... apos 7 dias de medidas gerais ou apos 10d de doença com agravamento aos 5d

sem FR 5-7d

Amoxiclinia 500mg tid 8/8

Amoxiclav 500mg tid +125

ABL Doxiciclina 100mg bid

Cef 3 geraçao cefixime 400mg id +- clindaicina 300mg 6/6h

Quinolona respiratoria

Agravamento::: mudar classe ou aumentar dose amoxixilina para 2000mg bid

__________

Olhos, Cloranfenicol 3-4x/Dia até 48h pos melhoria

Conjutivite bacteriana:

Cloranfenicol (clorocil) 3-4id 7d? até 48h pos melhoria

Azitromicina (azyter) bid, durante 3 dias.

Hordeolo (agudo: gl sebacea inflamaçao/infeção) | Chalazio (crónico: quisto)

Cloranfenicol pomada 3-4x/Dia até 48h pos melhoria (melhor resultado no hordeolo)

____________

OUVIDOS

OMA adulto= atb 5-7 d (ligeiras-moderadas)

10 d (perda auditiva significativa, dor intensa e/ou eritema acentuado da MT)

1º Amoxi-clav 875mg-125mg, bid

Cefalosp: • cefuroxima 500mg, bid

• ceftriaxone 1-2g ev ou 1g im, 3d

Rotura da membrana timpânica: podem tambem usar-se atb TÓPICOS »»» evitar agentes ototóxicos como aminoglicosídeos (neomicina!).

ABL: • doxiciclina*, 100 mg, bid (*tetraciclina)

• azitromicina, 500 mg no dia 1, 250 mg nos dias 2 a 5

• claritromicina, 500 mg bid

Ausência de resposta em 48-72h:

• AMOXICLAV em alta dose - 2.000 mg de amoxicilina com 125 mg de clavulanato, libertação prolongada)

oral bid, 10 dias

• Cefalospirina se nao usada

Se nenhum dos outros possível: quinolona

• Levofloxacina 500 mg, id, 5 a 10 dias • Moxifloxacina 400 mg, id, 5 a 10 dias

______________

OMC - Otite Média Crónica Supurativa OFLOXACINA

QUINOLONA TOPICA (não usar aminoglicosideos»neomicina)

Não usar oral na 1ª abordagem!

S/ resposta 2-3 semanas »» cultura »» atb sistemico

_________

BURSITE OLECRANIANA INFECIOSA: CEFALOSPORINAS oral ou ev depende do estado

Fungos

CANDIDIASE - tx sintomaticas

Fluconazol 150 mg, toma única

Itraconazol 200 mg, 2 id, toma única ou 1 g, 2 tomas (12/12h)

Clotrimazol creme vaginal, 1%, 6 dias

Clotrimazol comprimido vaginal 500 mg, dose única

200 mg, 3 dias consecutivos

100 mg, 6 dias consecutivo

Restantes antifungicos +- mm esquema 1-3-6d

Gravidez: soluçoes topicas 6 dias.

Recorrente + 4 sintomaticos/ano:

«Inicial: Fluconazol 150 mg ou 200 mg cada 3 dias, num total de 3 tomas (dia 1, 4 e 7)

Topica 7-14d

«Manutençao: Fluconazol (100 mg, 150 mg ou 200 mg), 1 x semana, durante 6 meses;

caso não seja possível oral: tópica intermitente, após menstruação

________________

Gravida

Tricomoníase vaginal (gravida)

Tratar se sintomática

Metronidazol, 2 gr por via oral, dose única

Metronidazol, 500 mg por via oral, 2 id, 7 dias

Vaginose bacteriana

Metronidazol, 500 mg por via oral, 2 tomas diárias, durante 7 dias

Metronidazol, 250 mg por via oral, 3 tomas diárias, durante 7 dias

Clindamicina, 300 mg por via oral, 2 tomas diárias, durante 7 dias

Tx é recomendado nas grávidas sintomá>cas ou com risco de parto pretermo

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VAGINOSE BACT - tx sintomáticas

Metronidazol 500 mg, p.o, 2 id, 7 dias

---

Clindamicina* creme vaginal 2%, 7 dias

ou

Metronidazol óvulos vaginais 500 mg, 5 dias

Recorrência da infeção dentro de 3 a 12 meses:

Metronidazol tópico, 2 x semana, 4 a 6 meses

Gravidez:

Metronidazol* 500 mg bid, p.o 7 dias

---

Metronidazol 250 mg, p.o, 3 id, 7 dias

ou

Clindamicina 300 mg, p.o, 2 id, 7 dias

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TRICOMONIASE - tx sintomaticas + PARCEIROS, NAO TX TOPICOS

Metronidazol 2 g, p.o, toma única = Gravidas

Tinidazol 2 g, p.o, toma únic

Secnidazol 2 g, p.o, toma única

--

Metronidazol 500 mg bid, p.o, 7 dias = Gravidas = Vaginose

Recorrências

Tinidazol ou metronidazol 2 g, p.o, id, 5 dias

DNO SIFILIS dura, indolor, cicatrização sem cicatriz, bordos bem definidos, elevados e duros; exsudado seroso; base vermelha e dura, sem crosta. Adenomegalias. Rastreio de contactos

SINAVE

1º ano Penicilina benzatínica 2,4 milhões de unidades IM, dose única

>1 ano ou duração descohecida: 1 dose semanal, 3 semanas (3 doses)

Pedir novas serologias em 3 meses | Se após gravidez: rastreio aos 3, 6 e 12 meses [VDRL]

____________________________

DNO GONORREIA - exsudato purulento »» PCR do exsudato e urina

GOnorreia Ceftriaxone 1 g IM dose unica (european guideline)

<150 kg – Ceftriaxone 500 mg intramuscular toma unica (Update)

(≥150 kg: 1g)

Chlamydia Azitro 2g toma unica (european guideline)

Doxycycline 100 mg bid 7 d (Update)

_____________________

DNO LINFOGRANULOMA VENÉREO (Chlamydia trachomatis) »» PCR do exsudato e urina

Adenomegalias »» BUBOES que podem fistulizar (unilaterais e dolorosos)

local de inoculaçao cicatriza rapuidamente

____________________

CANCRÓIDE (Haemophilus ducreyi)

mole e nojento

úlcera

dolorosa, profunda, mole, de bordos mal definidos; base friável, com exsudado necrótico, com cheiro

cicatrização espontânea em dois meses, com cicatriz

Tratamento

• Azitromicina 1g per os dose única

• Ceftriaxone 250 mg IM dose única

_______________

HERPES GENITAL (HSV2 e HSV1)

• Aciclovir 400 mg per os, 3 id, durante 7-10 dias

• Aciclovir 200 mg per os, 5 id, durante 7-10 dias

• Valaciclovir 1000 mg per os, 2 id, durante 7-10 dias

Recorrente (tx sintomatico ou supressivo): segurança pelo menos 6 anos (aciclovir)

Episodico ... 5d...

Tratamento supressivo

• Aciclovir 400 mg per os 2 id

• Valaciclovir 1000 mg per os id

_______________________

VIH AC anti-VIH 1 e anti-VIH 2 e Ag p24

/18-64 anos at least once /Anual*

Exposição ocupacional ou Violação: repete às 4 e às 12 semanas

Os * repetem apos 4 semanas de resultado NEG

*

IST

HSH

Droga

Reclusos

Sem abrigo

Nomadas

Parceiros VIH +

/Crianças com atraso crescimento / tuberculose

/Condições clinicas sugestivas de VIH: linfoma nao hodgkin, tuberculose

...condições em que o teste deve ser ofercido.. pneumonia bacteriana, neuropatia perof, demencia, diarreia cronnica, perda peso, neo pulmonar, linf hodkin

Corticoides

(avisar doentes acerca dos efeitos laterais possíveis: alteração do sono, humor, aumento apetite, RGE). 

oral=ev=inalada

DPOC

40 mg de prednisolona, 5 dias 

Asma

Adulto 40-50 mg predisolona /dia 5-7 dias

Crianças dos 6 aos 11 anos – prednisolona 1 a 2 mg /kg/dia (max. 40 mg/dia), 3 a 5 dias

Gota

Prednisolona 30-40 mg/dia 5 dias, sem desmame 

Paralisia Facial Periferica iniciar nos primeiros 3 dias [agravamento prog em 3 semanas, resoluçao em 6 meses]

PREDNISOLONA 60-80mg/dia, durante 1 semana (sem desmame) - Na prática, faz 1mg/kg durante 5-7 dias

Arterite temporal - Arterite cel gigantes prednisone 40 to 60 mg/day

For patients without signs of ischemic organ damage (eg, visual loss), we initiate glucocorticoid therapy with prednisone 40 to 60 mg/day (or equivalent) administered in a single daily dose, with the goal of relieving symptoms and preventing visual loss. In selected cases in which reversible symptoms persist or worsen, the dose can be increased until symptomatic control is achieved (up to a maximum of prednisone 80 mg or equivalent).

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CT 

de longa duração é o equivalente a 20mg/dia de prednisolona durante +14 dias (vacina pneumocócica Pn13 e 23): 

FR Osteoporose: Corticoterapia prolongada (>5mg de prednisolona ou equivalente mais de 3 meses) 

FR Covid: prednisolona em dose cumulativa > 10 mg/dia durante, pelo menos, três meses; ou prednisolona > 20 mg/dia durante, pelo menos, duas semanas

FR Pn13 e 23: prednisolona > 20 mg/dia durante, durante 14dias