Derma
Acne
Rosacea
Corticoides
Doses
(avisar doentes acerca dos efeitos laterais possíveis: alteração do sono, humor, aumento apetite, RGE
Paralisia Facial Periferica iniciar nos primeiros 3 dias [agravamento prog em 3 semanas, resoluçao em 6 meses]
PREDNISOLONA 60-80mg/dia, durante 1 semana (sem desmame) - Na prática, faz 1mg/kg durante 5-7 dias
Arterite temporal - Arterite cel gigantes prednisone 40 to 60 mg/day
For patients without signs of ischemic organ damage (eg, visual loss),
we initiate glucocorticoid therapy with prednisone 40 to 60 mg/day
(or equivalent) administered in a single daily dose, with the goal of
relieving symptoms and preventing visual loss.
In selected cases in which reversible symptoms persist or worsen,
the dose can be increased until symptomatic control is achieved (up to a maximum of prednisone 80 mg or equivalent).
40 mg de prednisolona, 5 dias DPOC exac (oral=ev=inalada)
Asma
Adulto 40-50 mg predisolona /dia 5-7 dias
crianças dos 6 aos 11 anos – prednisolona 1 a 2 mg /kg/dia (max. 40 mg/dia), 3 a 5 dias
Prednisolona 30-40 mg/dia 5 dias, sem desmame Gota
Urticária
Urticária
Antihistamínico duplo (ebastina ao PA+Loratadina ao jantar) durante 20 dias + advantan max 10d
Bilastina mais adequado para a urticária. Em jejum
"Alergia" ao sol
"Alergia" ao sol tomar aquelas capsulas de polipodium 15 dias antes e durante a exposição. A verdadeira alergia dura 2-3 dias pq o sol é imunossupressor... As que duram mais e têm localizações não gerais São mais pelos cremes e ansiedade
ANTIFUNGICOS
FUNGOS
ANTIFUNG
ANTIFUNGICOS
Topico: bid 1 mÊs/1semana poscuraclinica
Oral*: Tinhas 2 semanas a 2 meses (3m na onicomicose pes); pitiriase é diferente
*lesões extensas, sem resposta, hiperkeratosicas, tx inicial com corticoide ou keratolitico
*barba e cabeça de inicio
Topicos: Clotrimazol (canesten)| Cetoconazol (tedol, nizoral) |
Orais: FIT NAS CRIANÇAS 3-5mg/Kg/dia
Fluconazol 150mg
Itraconazol 200mg id
Terbinafina 250mgid unico para PEDIS mas NAO para Pitiriase versic!
DERMATOFITOSES (Tinhas) Microsporum, Trychophyton 2semanas a 2meses
Terbinafina 250 mg/dia 3-10 mg/kg/dia 2-8 semanas (único indicado na Pedis)
Itraconazol 200 mg/dia 3-5 mg/kg/dia 2-8 semanas
Fluconazol 150 mg/semana 3-6 mg/kg/dia 4-8 semanas
[Griseofulvina] 10-15 mg/kg/dia 20-25 mg/kg/dia 6-8 semanas (Capitis)
ONICOMICOSE
Terbinafina 250 mg/dia Mãos: 2 meses | Pés: 3 meses
Itraconazol Contínua: 200 mg/dia Mãos: 2 meses | Pés: 3-4 meses
Intermitente: 200 mg, 12/12h, 1 semana por mês
Fluconazol 300 mg/semana Até resolver
Verniz: Amorolfina e Ciclopirox
DERMATOFITOSES (Tinhas) fungos (nao malassezia) D.EVIÇAO
Descamativas*teste da unha (raspar com a unha»descamaçao fina)
Recidivantes
++verão e calor e humidade
Eviçao escolar!!
Antifungico (imagem)
Topico: bid 4semanas/1semana poscuraclinica
Oral*: 2/4-8 semanas
Onicomicose » cursos mais longos de topico e oral
Oral:
*lesões extensas, sem resposta, hiperkeratosicas, tx inicial com corticoide ou keratolitico
*barba e cabeça de inicio
PEDIS
Aguda: prurido, vesículas e eritema | Crónica: fissuras e descamação.
Se lesões exsudativas: soluções adstringentes (permanganato de potássio a 1/10000, a cada 4-6h) para secar.
hiperqueratósicas: queratolíticos (vaselina salicilada a 5 e 10% ou ureia a 30%, de manhã).
Oral: Terbinafina
CRURIS (inguinal)
topico associado a oral se...
descamativa, eritematosa e prurido, homens (é raro cruris sem pedis)
CORPO:crianças, rural
FACE: lesão única, pouco inflamatória
BARBA: oral, eritematosa, edematosa
CAPITIS (courocabeludo): oral (+griseofulvina), muito contagiosa
placas alopecia (trycophyton) // crosta melicerica mycrosporun canis (mel, cao dos vigas)
ONICOMICOSE
Tópico: distais, <50% unha, sem atingimento matris, <1-2 unhas
Terbinafina 250 mg/dia 3-10 mg/kg/dia 2-8 semanas
Itraconazol 200 mg/dia 3-5 mg/kg/dia 2-8 semanas
Fluconazol 150 mg/semana 3-6 mg/kg/dia 4-8 semanas
Griseofulvina
Topicos
Cetoconazol, Clotrimazol, Econazol, Fenticonazol bid 4semanas/1semana poscuraclinica
Tinha
Tinha cutaneaSporanox 100mg 1cp PA + 1 jantar com refeições por 2 semanas
Sertopic 2x dias durante 3 semanas
Fongamil creme para tinha pedis
Sertopic pó no calçado e no pé sobre o creme
Unglyfol verniz . 2x por semana
PIT VERSICOLOR Fungo Malassezia* (macula) [*comensal da pele]
PITIRIASE VERSICOLOR Malassezia [comensal da pele] bid, 1 mês » manut
Topico (preferencial): bid, 2-4semanas » 1-2x/mes manutençao
Cetoconazol, sulfuro de selénio a 2,5%, piritionato de zinco a 1% deixar atuar
id champomanhã+creme noite
Sistemico (extenso ou recidivante):
Itraconazol 200 mg/dia 10 dias
Fluconazol 150 mg/semana 3 semanas
200 mg/12 horas 3 dias
300 mg/semana 2 semanas
Terbinafina oral NÃO eficaz!
Lesoes hipopigm demoram sempre 2-3m a desaparecer
Doença crónica e recidivante !! Não é contagiosa
++ adolescentes; raro em idosos e crianças
Antifúngico tópico (champo+creme) 2-4semanas → manutenção 1-2/mês
Cetoconazol, sulfuro de selénio a 2,5%, piritionato de zinco a 1%
id champomanhã+creme noite
Sistemico: itraconazol e fluconazol
Terbinafina oral NÃO eficaz!
Pitiriases
++ adolescentes, jovens adultos; raro em crianças e idosos
Descamativas
Se prurido antihista
Versi fungo, macula, ñ contagiosa, dça crónica recidivante
Rosada virus, papula, contagiosa (surtos epid), não recidiva
--------------
Pitiríase Rosada de Gilbert Virus (HSV6/7, covid) (papula)
++ 10-35 anos; pouco frequente em idosos e crianças nos primeiros anos de vida.
Não recidiva
Peq surtos epidemicos
Resolução espontânea 4semanas-6m →
"Doença dos 3 meses": 1 para se instalar, 1 para
ficar e 1 para ir embora".
Pitiríase Rosada de Gilbert
------------
Pitiríase Rosada de Gilbert Virus (HSV6/7, covid) (papula)
++ 10-35 anos; pouco frequente em idosos e crianças nos primeiros anos de vida.
Não recidiva
Peq surtos epidemicos
Resolução espontânea 4semanas-6m →
"Doença dos 3 meses": 1 para se instalar, 1 para
ficar e 1 para ir embora".
Onicomicose
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CANDIDIASE
CANDIDIASE - tx sintomaticas
Fluconazol 150 mg, toma única
Itraconazol 200 mg, 2 id, toma única ou 1 g, 2 tomas (12/12h)
Clotrimazol creme vaginal, 1%, 6 dias
Clotrimazol comprimido vaginal 500 mg, dose única
200 mg, 3 dias consecutivos
100 mg, 6 dias consecutivo
Restantes antifungicos +- mm esquema 1-3-6d
Gravidez: soluçoes topicas 6 dias.
Recorrente + 4 sintomaticos/ano:
«Inicial: Fluconazol 150 mg ou 200 mg cada 3 dias, num total de 3 tomas (dia 1, 4 e 7)
Topica 7-14d
«Manutençao: Fluconazol (100 mg, 150 mg ou 200 mg), 1 x semana, durante 6 meses;
caso não seja possível oral: tópica intermitente, após menstruação.
DERMATITE SEBORREICA
DERMATITE SEBORREICA Malassezia [comensal da pele]
Tópico: Cetoconazol (tedol), Clotrimazol (canesten) id, 1 mês.
DERMATITE SEBORREICA ..tem fungo (excluir VIH se grave!) [isto é a crosta lactea]
Ctt e Antifungico (+queratolitico couro cabeludo)
/Corpo: Ctt de baixa/moderada potência (Hidrocortisona/Furoato de mometasona)
1-2/dia, 4-6 dias » inflamação e prurido.
Antifúngico (Cetoconazol, clotrimazol) id, 1 mês.
/Couro cabeludo:
Lactentes: Vaselina salicilada 2-5%, 2-3/semana (à noite→lavar de manhã;
Hidrocortisona 5-7 dias
Adolescentes/Adultos:
Fase inflamatória: Betametasona + ácido salicílico 3/semana (redução progressiva)
à noite→lavar de manhã
Fase manutenção: Cetoconazol 2-3/semana → 1/semana.
Tempo indefinido…
Dr ANtonio:
Dermatite seborreicaUriage ds suave equilíbrio champo
+ compoente caspa - tedol diariamente por uma semana e dps semanalmente adeternum
+ + reatividade do couro cabeludo - Savorix T shampoo*, Max 3x/semana, deixra atuar 5-10min
*Piroctona olamina (antifúngico) e enxofre (queratolítico, anti-séptico moderado e parasiticida, largamente utilizado no tratamento do acne, caspa e seborreia.)
Olidermil suspensão óxido de zinco de manhã nas pregas, para a humidade das pregas
DERMATITE ATÓPICA Dça inflamatoria - 3 formas
DERMATITE ATÓPICA Dça inflamatoria - 3 formas
Infantil precoce (2m–1ano) | Infantil tardia (4–10anos) | Adulto
Estigma Pitiríase alba
Tratamento Fase de ataque: Corticoide tópico pomada
Manutenção: Imunomoduladores tópicos
Face e pregas:
Ctt baixa potência – Hidrocortisona 1-2 vezes/dia, ~7 dias.
Pimecrolimus ▪ 2 vezes/dia. ▪ Não recomendado < 2 anos.
Sup.flexoras e corpo:
Ctt moderada potência - furoato mometasona, aceponato de metilprednisolona, proprionato de fluticasona
Tacrolimus
Anti-histamínicos para o controlo do prurido
Hidroxizina (melhores resultados...embora sedativo):
▪ Crianças: 2 mg/kg/dia, dividido em 2 doses;
▪ Adultos: 25-50 mg, 12/12h.
Loratadina:
1-12 anos: 5 mg/dia
> 12 anos: 10 mg/dia.
____________
Líquen simples crónico
» DA* mas resulta de coceira..autoperpret! (*lesões, localização e tx)
Tratar causa adjacente+
Ctt (++ alta potência; sob oclusão) ou intralesionais e anti-histamínico
3. Perguntas frequentes
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PSORIASE
PsoríaseDaivobet à noite
Neotigason 1comp dias alternados ao JANTAR
Exposição solar 15min frente + 15 trás as 9am e 17pm
Ver áreas de acometimento..
PSORIASE Dça inflamatoria
Ligeira <10% (palma mao 1%)
joelhos, cotovelos, couro cabeludo, zona lombar.
inversa aka intertriginosa ou da dobra da pele
TRATAMENTO:
Update:
»»Limited plaques: topical corticosteroids and emollients.
Alternatives include tar, topical retinoids (tazarotene), topical vitamin D, and anthralin.
For facial or intertriginous areas, topical tacrolimus or pimecrolimus may be used as alternatives or as corticosteroid-sparing agents.
Improvement can be anticipated within one or two months.
»»Moderate to severe plaque psoriasis be initially treated with phototherapy + topicos.
Pso Ligeira: Calcipotriol* + dipropionato de BETAmetasona id
Evitar face e pregas.
até 52 semanas sem efeitos laterais.
*derivado sintético da vit D (calcitriol)
Alternativas:
Corticoides tópicos
Análogos da vitamina D (tacalcitol, calcitriol)
Queratolíticos (ureia e ácido salicílico)
Inibidores da calcineurina (tacrolimus e pimecrolimus) → usados off label na face e pregas
Etiopatogenia: fármacos (lítio, anti-maláricos, β-bloqueadores)
ESCABIOSE Ácaro
Em adultos costuma poupar couro cabeludo e face.
Tratamento: TODOS REPETIR apos 1 semana.
RN: vaselina safe, permetrina >2m, Benzoato>30m
/Vaselina com enxofre a 6-8% (Manipulado de) 3d
Safe for RN, crianças e GRAVIDAS (nos RN pode ser apenas vaselina pura esterilizada)
id , 3 dias (banho antes de cada aplicação).
/Benzoato de benzilo 2d
CI < 30 meses; gravidez; amamentação.
Não aplicar: face, olhos, mucosas e canal urinário.
Tomar banho → Aplicar, deixar secar, aplicar, deixar secar.
Repetir no dia seguinte.
/Permetrina 5% (manipulado de) "compativel com trabalho" 2d
CI: crianças < 2 meses. Precauções: gravidez; amamentação.
À noite: tomar banho, aplicar (2x zonas mais afetadas) → lavar na manhã seguinte.
Repetir no dia seguinte.
/Ivermectina (oral)
CI: crianças < 15kg e gravidez.
200 µg/kg (com alimentos), 1 toma.
70ºC.
saco de plástico 7 dias.
Nevos
Fatores de risco
• História familiar ou pessoal (Ca, atipia ou displasia)
• Genodermatoses (ex.: xeroderma pigmentoso).
• Fototipo I-II.
• Radiação UV/ionizante
Imunosupressão
Arsénio
HPV
Nevo melanocitico >5-6mm
Queratose actínica Podem também regredir espontaneamente e reaparecer
Sexo masculino > Sexo feminino
O diagnóstico histopatológico deve fazer-se em TODOS os cornos cutâneos
1. Perguntas frequentes
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Molusco contagioso Virus
Molusco contagioso Virus
Adultos → encarar como DST.
Regressão espontânea 2m-2anos. Tx ↓ disseminação/transmissão e prurido.
Curetagem
Eczema desidrótico
Fase aguda (prurido + inflamação com pequenas bolhas e vesículas): Ctt elevada potência (clobetasol)
id 5-7 dias, sob oclusão (envolver em película aderente)
Fase crónica (descamação + fissuras): Emoliente gordo
ZOSTER
ZOSTER virus
Anti-séticos (clorexidina, solução aquosa de permanganato de potássio em 1/10000)
Analgésicos
Antivíricos orais (ajuste renal)
< 72h | ≥ 72h: se continuam a surgir novas lesões
Imunodeprimidos: SEMPRE!
Aciclovir 800 mg, 5 vezes/dia 7 dias (preferido na gravida)
Valaciclovir 1000 mg, 8/8h 7 dias (diminui dor neuropatica) (3x dia)
_____________
//Nevralgia pós-herpética
Anestésicos tópicos (capsaicina, lidocaína)
Gabapentinoides (gabapentina*, pregabalina) for most patients with moderate or severe pain, prefered Gabapentina
Alternativa Amitriptilina
Gabapentina 300 mg/dia → 3600 mg/dia 8/8h (subida gradual)
Pregabalina 75mg/dia → 600 mg/dia 8/8h ou 12/12h
Verrugas genitais externas
Verrugas genitais externas
Imicare 3x semana, à noite e lavar 8 horas após (¹ embalagem: 4semanas)
Painel DST
Uso de 2 preservativos (pq diz que as partículas de HPV passam com 1)
Anuscopia - se internas » CE
3. Perguntas frequentes
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celuli folicu
Dermohipodermite
Dermohipodermite Bacteriana Aguda
Erisipelas: Streptococcus grupo A.
Celulites: Streptococcus grupo A ou Staphylococcus aureus
evitar AINEs
T ev = SU
Proximidade a dispositivo médico (prótese articular, enxerto vascular)
Sinais de toxicidade sistémica - ex. T persistentemente > 38ºC, ...
Abcesso (drenagem)
...caso a caso cirrose, DM, localização facial/peri-orbitária
5 - 14 dias:
• Amoxicilina + ácido clavulânico 875 + 125 mg, 12/12h
• Flucloxacilina 500 mg, 6/6h; Crianças: 50-100 mg / kg / dia, 8/8h;
• Clindamicina 300 mg, 6/6h
Impetigo
Impetigo - cutaneua superficial - tx topico!
Eviçao escolar obrigatoria
Transmissão direta-peq surtos
Pre-escolar (++ 2 - 5 anos.)
++ Verão
Nao bulhoso é pequeno Staph aureus
Bulhoso sao lesoes grandes Staph aureus e pode ter streptos pyog e grupo B
Atb Topico creme 4id: ácido fusídico, mupirocina
Vaselina líq. amolece crostas, retirar com água e sabão ou SF
Tx sistemico ..indicações*.. 7-10d dias ou 3 dias apos melhoria clinica
flucloxacilina Crianças: 50-100 mg / kg / dia, 8/8h; Adultos: 500 mg, 6/6h
*grande extensão ou novas lesões passadas 72h; região perioral ou pregas, pequeno surto, DA ou DM.
[Localização difícil de tratar com tópicos (região perioral, pregas);
Vários elementos da família ou escola afetados;
Fatores subjacentes como dermatite atópica ou diabetes]
Balanite
Inepecifica e traumatica: mupirocina, bid
Bacitracina 4id
Irritante: emoliente, hidrocort 1 semana
Infeciosa:
CAndida: clotrimazol
Dermatofitica: tinha
Fraldas
Dermatite das fraldas: poupa pregas
Candidiase afeta pregas: Antifungal agents — Antifungal agents, such as nystatin, clotrimazole, miconazole, ketoconazole, and sertaconazole, are effective topical therapies for diaper dermatitis complicated by secondary Candida infection [74-78]. They are typically applied twice daily for two weeks.
Alternar com óxido de zinco 7d
ACNE
Acne
CNE
ACNE tx 3 meses!
Doença inflamatória do folículo pilossebáceo.
Comedoes: comedolitico : retinoides adapaleno
Papulas pustulas: bactericida: atb clinda
Acne leve: tx combinada - demorar até 6-8 semanas. 1º mes noçao de agravamento
• Gel limpeza (peles oleosas/seborreicas)
• Peróxido BENZOÍLO: Bactericida sem resistencias (++), comedolítico e seborregulador [(Benzac®, Peroxiben®)]. À noite.
•Antibióticos tópicos (CLINDAMICINA e ERITROMICINA): lesões pápulo-pustulosas
Bactericida. manhã e noite, 1-3 meses
•Retinóides tópicos TAT (TRETINOINA (Ketrel), ADAPALENO (Differin), TRIFAROTENO (Aklief®))
Comedolitico: comedões. Fototoxicidade
Acne moderada:
• Tratamento tópico ( = anterior)
+
• Antibióticos orais
DOXICICLINA 100mg id, 3-4m. Foto sensibilidade
Minociclina
[2ªlinha: Eritromicona 500mg/dia; 3ª Azitromicina---GRAVIDAS]
•Anti-androgénicos DIENONAS (acetato de ciproterona > dienogest > drospirenona > acetato cloromadiona):
...hiperandrogenismo, efeito 3-6 meses.
Acne grave: R/ Dermato: Retinoides topicos (ISOTRETINIONA) Aprovado a partir dos 12 anos. Dose cumulativa: 120-150 mg/kg
____________
Acne tx ipo
Acne com cicatrizes atróficas
Minotrex
Acniben bodyspray. Para tronco e costas
Acniben gel mousant.lq
Epiduo
Sebiackear
3. Perguntas frequentes
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ROSACEA
ROSACEA
ROSACEA CTT CI!!
Eritema crónico-recidivante (existe forma ocular)
Fatores precipitantes ...*
Formas incipientes: TOPICOS
• Antibióticos (METRONIDAZOL (+++), eritromicina, clindamicina)
noite; » 3 meses
• Ácido AZELAICO (Skinoren®) usar < 6 meses
bid, ≥ 4 sem; Efeito apos 2 semanas
• Ivermectina (antiparasitario): muito eficaz (Soolantra)
[Ivermectina (»15kg) 200 μg/kg/dia, id »» Strongyloides stercoralis larva migrans (R/ hospital)]
Formas mais intensas:
Tópico
+
• Antibióticos ORAIS:
o MINOCICLINA: 100 mg/dia (ao jantar), 3 meses.
o Outros: Doxiciclina (doses mais baixas – 40mg/dia); Metronidazol,…
o Outros: Isotretinoína.
Lasers.
Potential triggers for flushing include [4,6-8]:
- Extremes of temperature
- Sunlight
- Spicy foods
- Alcohol
- Exercise
- Acute psychologic stressors
- Medications
- Menopausal hot flashes
Mais tratamentos estag IPO
Rosácea.
Efracea 1 cp ao jantar durante 3 meses. Dociclickina
Photoderm AR bioderna
Sensibio AR, bioderna noite
Rodermil- misturar em partes iguais com o sensibio e aplicar nas zonas afetadas (metronidazol)
Loratadina durante 40d
Daflon 500 tid durante 20 dias
3. Perguntas frequentes
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