Derma

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ACNE

ACNE tx 3 meses!

Doença inflamatória do folículo pilossebáceo.

Comedoes: comedolitico : retinoides adapaleno

Papulas pustulas: bactericida: atb clinda

Acne leve: tx combinada - demorar até 6-8 semanas. 1º mes noçao de agravamento

• Gel limpeza (peles oleosas/seborreicas)

• Peróxido BENZOÍLO: Bactericida sem resistencias (++), comedolítico e seborregulador [(Benzac®, Peroxiben®)]. À noite.

•Antibióticos tópicos (CLINDAMICINA e ERITROMICINA): lesões pápulo-pustulosas

Bactericida. manhã e noite, 1-3 meses

•Retinóides tópicos TAT (TRETINOINA (Ketrel), ADAPALENO (Differin), TRIFAROTENO (Aklief®))

Comedolitico: comedões. Fototoxicidade

Acne moderada:

• Tratamento tópico ( = anterior)

+

• Antibióticos orais

DOXICICLINA 100mg id, 3-4m. Foto sensibilidade

Minociclina

[2ªlinha: Eritromicona 500mg/dia; 3ª Azitromicina---GRAVIDAS]

•Anti-androgénicos DIENONAS (acetato de ciproterona > dienogest > drospirenona > acetato cloromadiona):

...hiperandrogenismo, efeito 3-6 meses.

Acne grave: R/ Dermato: Retinoides topicos (ISOTRETINIONA) Aprovado a partir dos 12 anos. Dose cumulativa: 120-150 mg/kg

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ROSACEA CTT CI!!

Eritema crónico-recidivante (existe forma ocular)

Fatores precipitantes ...*

Formas incipientes: TOPICOS

• Antibióticos (METRONIDAZOL (+++), eritromicina, clindamicina)

noite; » 3 meses

• Ácido AZELAICO (Skinoren®) usar < 6 meses

bid, ≥ 4 sem; Efeito apos 2 semanas

• Ivermectina (antiparasitario): muito eficaz (Soolantra)

[Ivermectina (»15kg) 200 μg/kg/dia, id »» Strongyloides stercoralis larva migrans (R/ hospital)]

Formas mais intensas:

Tópico

+

• Antibióticos ORAIS:

o MINOCICLINA: 100 mg/dia (ao jantar), 3 meses.

o Outros: Doxiciclina (doses mais baixas – 40mg/dia); Metronidazol,…

o Outros: Isotretinoína.

Lasers.

Potential triggers for flushing include [4,6-8]:

• Extremes of temperature
• Sunlight
• Spicy foods
• Alcohol
• Exercise
• Acute psychologic stressors
• Medications
• Menopausal hot flashes

Corticoides

celuli folicu

Dermohipodermite Bacteriana Aguda

Erisipelas: Streptococcus grupo A.

Celulites: Streptococcus grupo A ou Staphylococcus aureus

evitar AINEs

T ev = SU

Proximidade a dispositivo médico (prótese articular, enxerto vascular)

Sinais de toxicidade sistémica - ex. T persistentemente > 38ºC, ...

Abcesso (drenagem)

...caso a caso cirrose, DM, localização facial/peri-orbitária

5 - 14 dias:

• Amoxicilina + ácido clavulânico 875 + 125 mg, 12/12h

• Flucloxacilina 500 mg, 6/6h; Crianças: 50-100 mg / kg / dia, 8/8h;

• Clindamicina 300 mg, 6/6h

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Impetigo - cutaneua superficial - tx topico!

Eviçao escolar obrigatoria

Transmissão direta-peq surtos

Pre-escolar (++ 2 - 5 anos.)

++ Verão

Nao bulhoso é pequeno Staph aureus

Bulhoso sao lesoes grandes Staph aureus e pode ter streptos pyog e grupo B

Atb Topico creme 4id: ácido fusídico, mupirocina

Vaselina líq. amolece crostas, retirar com água e sabão ou SF

Tx sistemico ..indicações*.. 7-10d dias ou 3 dias apos melhoria clinica

flucloxacilina Crianças: 50-100 mg / kg / dia, 8/8h; Adultos: 500 mg, 6/6h

*grande extensão ou novas lesões passadas 72h; região perioral ou pregas, pequeno surto, DA ou DM.

[Localização difícil de tratar com tópicos (região perioral, pregas);

Vários elementos da família ou escola afetados;

Fatores subjacentes como dermatite atópica ou diabetes]

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Balanite

Inepecifica e traumatica: mupirocina, bid

Bacitracina 4id

Irritante: emoliente, hidrocort 1 semana

Infeciosa:

CAndida: clotrimazol

Dermatofitica: tinha

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Fraldas

Dermatite das fraldas: poupa pregas

Candidiase afeta pregas: Antifungal agents — Antifungal agents, such as nystatin, clotrimazole, miconazole, ketoconazole, and sertaconazole, are effective topical therapies for diaper dermatitis complicated by secondary Candida infection [74-78]. They are typically applied twice daily for two weeks.

Alternar com óxido de zinco 7d

ANTIFUNGICOS

ANTIFUNGICOS

Topico: bid 1 mÊs/1semana poscuraclinica

Oral*: Tinhas 2 semanas a 2 meses (3m na onicomicose pes); pitiriase é diferente

*lesões extensas, sem resposta, hiperkeratosicas, tx inicial com corticoide ou keratolitico

*barba e cabeça de inicio

Topicos: Clotrimazol (canesten)| Cetoconazol (tedol, nizoral) |

Orais: FIT NAS CRIANÇAS 3-5mg/Kg/dia

Fluconazol 150mg

Itraconazol 200mg id

Terbinafina 250mgid unico para PEDIS mas NAO para Pitiriase versic!

DERMATOFITOSES (Tinhas) Microsporum, Trychophyton 2semanas a 2meses

Terbinafina 250 mg/dia 3-10 mg/kg/dia 2-8 semanas (único indicado na Pedis)

Itraconazol 200 mg/dia 3-5 mg/kg/dia 2-8 semanas

Fluconazol 150 mg/semana 3-6 mg/kg/dia 4-8 semanas

[Griseofulvina] 10-15 mg/kg/dia 20-25 mg/kg/dia 6-8 semanas (Capitis)

ONICOMICOSE

Terbinafina 250 mg/dia Mãos: 2 meses | Pés: 3 meses

Itraconazol Contínua: 200 mg/dia Mãos: 2 meses | Pés: 3-4 meses

Intermitente: 200 mg, 12/12h, 1 semana por mês

Fluconazol 300 mg/semana Até resolver

Verniz: Amorolfina e Ciclopirox

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PITIRIASE VERSICOLOR Malassezia [comensal da pele] bid, 1 mês » manut

Topico (preferencial): bid, 2-4semanas » 1-2x/mes manutençao

Cetoconazol, sulfuro de selénio a 2,5%, piritionato de zinco a 1% deixar atuar

id champomanhã+creme noite

Sistemico (extenso ou recidivante):

Itraconazol 200 mg/dia 10 dias

Fluconazol 150 mg/semana 3 semanas

200 mg/12 horas 3 dias

300 mg/semana 2 semanas

Terbinafina oral NÃO eficaz!

Lesoes hipopigm demoram sempre 2-3m a desaparecer

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DERMATITE SEBORREICA Malassezia [comensal da pele]

Tópico: Cetoconazol (tedol), Clotrimazol (canesten) id, 1 mês.

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CANDIDIASE - tx sintomaticas

Fluconazol 150 mg, toma única

Itraconazol 200 mg, 2 id, toma única ou 1 g, 2 tomas (12/12h)

Clotrimazol creme vaginal, 1%, 6 dias

Clotrimazol comprimido vaginal 500 mg, dose única

200 mg, 3 dias consecutivos

100 mg, 6 dias consecutivo

Restantes antifungicos +- mm esquema 1-3-6d

Gravidez: soluçoes topicas 6 dias.

Recorrente + 4 sintomaticos/ano:

«Inicial: Fluconazol 150 mg ou 200 mg cada 3 dias, num total de 3 tomas (dia 1, 4 e 7)

Topica 7-14d

«Manutençao: Fluconazol (100 mg, 150 mg ou 200 mg), 1 x semana, durante 6 meses;

caso não seja possível oral: tópica intermitente, após menstruação.

DZSEASE

Pitiriases

++ adolescentes, jovens adultos; raro em crianças e idosos

Descamativas

Se prurido antihista

Versi fungo, macula, ñ contagiosa, dça crónica recidivante

Rosada virus, papula, contagiosa (surtos epid), não recidiva

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Pitiríase Rosada de Gilbert Virus (HSV6/7, covid) (papula)

++ 10-35 anos; pouco frequente em idosos e crianças nos primeiros anos de vida.

Não recidiva

Peq surtos epidemicos

Resolução espontânea 4semanas-6m →

"Doença dos 3 meses": 1 para se instalar, 1 para

ficar e 1 para ir embora".

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Molusco contagioso Virus

Adultos → encarar como DST.

Regressão espontânea 2m-2anos. Tx ↓ disseminação/transmissão e prurido.

Curetagem

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ZOSTER virus

Anti-séticos (clorexidina, solução aquosa de permanganato de potássio em 1/10000)

Analgésicos

Antivíricos orais (ajuste renal)

< 72h | ≥ 72h: se continuam a surgir novas lesões

Imunodeprimidos: SEMPRE!

Aciclovir 800 mg, 5 vezes/dia 7 dias (preferido na gravida)

Valaciclovir 1000 mg, 8/8h 7 dias (diminui dor neuropatica) (3x dia)

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//Nevralgia pós-herpética

Anestésicos tópicos (capsaicina, lidocaína)

Gabapentinoides (gabapentina*, pregabalina) for most patients with moderate or severe pain, prefered Gabapentina

Alternativa Amitriptilina

Gabapentina 300 mg/dia → 3600 mg/dia 8/8h (subida gradual)

Pregabalina 75mg/dia → 600 mg/dia 8/8h ou 12/12h

Ver áreas de acometimento..

PSORIASE Dça inflamatoria

Ligeira <10% (palma mao 1%)

joelhos, cotovelos, couro cabeludo, zona lombar.

inversa aka intertriginosa ou da dobra da pele

TRATAMENTO:

Update:

»»Limited plaques: topical corticosteroids and emollients.

Alternatives include tar, topical retinoids (tazarotene), topical vitamin D, and anthralin.

For facial or intertriginous areas, topical tacrolimus or pimecrolimus may be used as alternatives or as corticosteroid-sparing agents.

Improvement can be anticipated within one or two months.

»»Moderate to severe plaque psoriasis be initially treated with phototherapy + topicos.

Pso Ligeira: Calcipotriol* + dipropionato de BETAmetasona id

Evitar face e pregas.

até 52 semanas sem efeitos laterais.

*derivado sintético da vit D (calcitriol)

Alternativas:

Corticoides tópicos

Análogos da vitamina D (tacalcitol, calcitriol)

Queratolíticos (ureia e ácido salicílico)

Inibidores da calcineurina (tacrolimus e pimecrolimus) → usados off label na face e pregas

Etiopatogenia: fármacos (lítio, anti-maláricos, β-bloqueadores)

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DERMATITE ATÓPICA Dça inflamatoria - 3 formas

Infantil precoce (2m–1ano) | Infantil tardia (4–10anos) | Adulto

Estigma Pitiríase alba

Tratamento Fase de ataque: Corticoide tópico pomada

Manutenção: Imunomoduladores tópicos

Face e pregas:

Ctt baixa potência – Hidrocortisona 1-2 vezes/dia, ~7 dias.

Pimecrolimus ▪ 2 vezes/dia. ▪ Não recomendado < 2 anos.

Sup.flexoras e corpo:

Ctt moderada potência - furoato mometasona, aceponato de metilprednisolona, proprionato de fluticasona

Tacrolimus

Anti-histamínicos para o controlo do prurido

Hidroxizina (melhores resultados...embora sedativo):

▪ Crianças: 2 mg/kg/dia, dividido em 2 doses;

▪ Adultos: 25-50 mg, 12/12h.

Loratadina:

1-12 anos: 5 mg/dia

> 12 anos: 10 mg/dia.

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Líquen simples crónico ~ DA* mas resulta de coceira..autoperpret! (*lesões, localização e tx)

Tratar causa adjacente+

Ctt (++ alta potência; sob oclusão) ou intralesionais e anti-histamínico

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DERMATITE SEBORREICA ..tem fungo (excluir VIH se grave!) [isto é a crosta lactea]

Ctt e Antifungico (+queratolitico couro cabeludo)

/Corpo: Ctt de baixa/moderada potência (Hidrocortisona/Furoato de mometasona)

1-2/dia, 4-6 dias » inflamação e prurido.

Antifúngico (Cetoconazol, clotrimazol) id, 1 mês.

/Couro cabeludo:

Lactentes: Vaselina salicilada 2-5%, 2-3/semana (à noite→lavar de manhã;

Hidrocortisona 5-7 dias

Adolescentes/Adultos:

Fase inflamatória: Betametasona + ácido salicílico 3/semana (redução progressiva)

à noite→lavar de manhã

Fase manutenção: Cetoconazol 2-3/semana → 1/semana.

Tempo indefinido…

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PIT VERSICOLOR Fungo Malassezia* (macula) [*comensal da pele]

Doença crónica e recidivante !! Não é contagiosa

++ adolescentes; raro em idosos e crianças

Antifúngico tópico (champo+creme) 2-4semanas → manutenção 1-2/mês

Cetoconazol, sulfuro de selénio a 2,5%, piritionato de zinco a 1%

id champomanhã+creme noite

Sistemico: itraconazol e fluconazol

Terbinafina oral NÃO eficaz!

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ESCABIOSE Ácaro

Em adultos costuma poupar couro cabeludo e face.

Tratamento: TODOS REPETIR apos 1 semana.

RN: vaselina safe, permetrina >2m, Benzoato>30m

/Vaselina com enxofre a 6-8% (Manipulado de) 3d

Safe for RN, crianças e GRAVIDAS (nos RN pode ser apenas vaselina pura esterilizada)

id , 3 dias (banho antes de cada aplicação).

/Benzoato de benzilo 2d

CI < 30 meses; gravidez; amamentação.

Não aplicar: face, olhos, mucosas e canal urinário.

Tomar banho → Aplicar, deixar secar, aplicar, deixar secar.

Repetir no dia seguinte.

/Permetrina 5% (manipulado de) "compativel com trabalho" 2d

CI: crianças < 2 meses. Precauções: gravidez; amamentação.

À noite: tomar banho, aplicar (2x zonas mais afetadas) → lavar na manhã seguinte.

Repetir no dia seguinte.

/Ivermectina (oral)

CI: crianças < 15kg e gravidez.

200 µg/kg (com alimentos), 1 toma.

70ºC.

saco de plástico 7 dias.

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DERMATOFITOSES (Tinhas) fungos (nao malassezia) D.EVIÇAO

Descamativas*teste da unha (raspar com a unha»descamaçao fina)

Recidivantes

++verão e calor e humidade

Eviçao escolar!!

Antifungico (imagem)

Topico: bid 4semanas/1semana poscuraclinica

Oral*: 2/4-8 semanas

Onicomicose » cursos mais longos de topico e oral

Oral:

*lesões extensas, sem resposta, hiperkeratosicas, tx inicial com corticoide ou keratolitico

*barba e cabeça de inicio

PEDIS

Aguda: prurido, vesículas e eritema | Crónica: fissuras e descamação.

Se lesões exsudativas: soluções adstringentes (permanganato de potássio a 1/10000, a cada 4-6h) para secar.

hiperqueratósicas: queratolíticos (vaselina salicilada a 5 e 10% ou ureia a 30%, de manhã).

Oral: Terbinafina

CRURIS (inguinal)

topico associado a oral se...

descamativa, eritematosa e prurido, homens (é raro cruris sem pedis)

CORPO:crianças, rural

FACE: lesão única, pouco inflamatória

BARBA: oral, eritematosa, edematosa

CAPITIS (courocabeludo): oral (+griseofulvina), muito contagiosa

placas alopecia (trycophyton) // crosta melicerica mycrosporun canis (mel, cao dos vigas)

ONICOMICOSE

Tópico: distais, <50% unha, sem atingimento matris, <1-2 unhas

Terbinafina 250 mg/dia 3-10 mg/kg/dia 2-8 semanas

Itraconazol 200 mg/dia 3-5 mg/kg/dia 2-8 semanas

Fluconazol 150 mg/semana 3-6 mg/kg/dia 4-8 semanas

Griseofulvina

Topicos

Cetoconazol, Clotrimazol, Econazol, Fenticonazol bid 4semanas/1semana poscuraclinica

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Eczema desidrótico

Fase aguda (prurido + inflamação com pequenas bolhas e vesículas): Ctt elevada potência (clobetasol)

id 5-7 dias, sob oclusão (envolver em película aderente)

Fase crónica (descamação + fissuras): Emoliente gordo

NEVOS

Fatores de risco

• História familiar ou pessoal (Ca, atipia ou displasia)

• Genodermatoses (ex.: xeroderma pigmentoso).

• Fototipo I-II.

• Radiação UV/ionizante

Imunosupressão

Arsénio

HPV

Nevo melanocitico >5-6mm

Queratose actínica Podem também regredir espontaneamente e reaparecer

Sexo masculino > Sexo feminino

O diagnóstico histopatológico deve fazer-se em TODOS os cornos cutâneos.