Cardio e Vascular

Digite seu texto aqui...

PANTOPRAZOL

DAP

DAMI ITB<0,9 Claudicação, dor isquemica em repouso, Ulcera*

TAAS com clopidogrel 75mg se sintomatica ou submetidos a revasc [se a fazer anticoag, é o anticoag que fica]

ESTATINAS e exercicio com supervisao em todos

Revasc se impacto QoL, aortoiliaca; femoropopliteas

ITB>1,4 usar doppler

Mesmo os doentes assintomáticos com DAMI têm muito alto RCV. mas nao está indicado TAAS

*Classificação de Fontaine e Rutherford

________________

AAS EAM, AVC, DAMI

Prev. Secundaria sempre [75-100mg AAs ou 75mg clopidogrel]

SCA 12m de dupla TAAD

SCC 6m de dupla TAAD

AIT 3 semanas de dupla TAAD

Apos AVC nTE» AAS; TE» coag. Nao dupla

Evidencia de imagem arterial coronaria» AAS

DAMI sintomatica » AAS

Em prev primaria... nos DM alto e mt alto risco IIb » AAS

DM e DAMI » AAS e rivarox dose vascular 2,5bid é para considerar

AAS preferivel a clopidogrel, excepto na dça CV aterosclerotica (incluindo DAMI)

Nos procedimentos: baixo risco substitui clopidogrel por AAS na polipectomia <1cm

Nos de alto risco substituir em todos por AAS e nalguns interromper.

FA com SCA submetidos a ICP não complicada: 1semana-1mês de aspirina e a manutenção de uma terapêutica dupla com um ACO e clopidogrel 12 meses

HipoC » tromboembolico: Efeito terapêutico dos NOAC é praticamente imediato

AVK 3-5 dias para efeito;>10 vitK Varfarina

Reasons to AVK: próteses valvulares mecânicas ou estenose mitral moderada a grave

Para inicar: 5mg/dia (lower idosos etc) - sempre 5dias com HBPM //ou se antes NOAC avaliar ao 4 dia

Apos INR basal por 24h » suspende HBPM/NOAC e novo INR apos 2-3 tomas »

» 2x/semana até [2-3] » semanal, 2semanas » mensal

INR

2-3 alvo (TIT »70%)

>3 suspende 1 toma, reavalia, reduz

>4.5-10 suspende 1-2 doses, reavalia, reduz

>10 VIT K

INR lábil = TIT <60% (objetivo »70)

HBPM não requer monitorizaçao. AVK»HBPM

o Parar varfarina cerca de 5 dias antes do procedimento (cirurgia, por exemplo);

o Iniciar a HBPM, em dose terapêutica, aproximadamente 3 dias antes do procedimento, com a última dose

pré-procedimento aproximadamente 24 horas antes;

TVS___________________________________________________________________________________________________________________________

v. Tributarias (tromboflebite superficial) | Superficiais/axiais (SAFENAS) TVS | Profundas (femoral, poplitea, tibial) TVP

no envolvimento de veias superficiais (grande veia safena, veia safena acessória e veia safena parva) »»

pode ocorrer TVP e até embolia pulmonar;

Qlq envolvimento de safena >>ecodopler. é no minimo MEDIO* risco. >5cm de extensao, <5cm do sist venoso profundo (junçao safeno-poplítea/femoral)

Presença de FR para TEV é logo ALTO risco = TVP. <3cm do sistema profundo tb

*excepto as de <5 cm e longe

*medio risco: 45 dias, dose PROFILATICA/intermedia HBPM 40mg/dia ou 10mg/dia rivaroxabano

Repetir avaliação clinica, d-dímeros e ecodoppler em 45 dias | mais cedo se persistir eritema ou dor.

Tx geral é AINEs e meias compressão (grau 2).

REAVALIAR (+-ecodopler) em 2-3 dias nos trombos das safenas.

7-10 nas outras (tributarias).

antes se agravar.

sensibilidade, dor, eritema, cordão palpável;;; isto é tudo na ausencia de varizes!

TVP____________________________________________________________________________________________________________

Wells/0-1:DD para exclusão

Rivaroxab 15mg bid 3 semanas >>> 20 id min3meses e reavalaia

Apixabano 10mg bid 7 dias >>> 5mg bid min3meses e reavalaia

Dabigatrano HBPM 5 dias dab 150bid ..

_____________________________________________________________________________________________________

FA CC To ABC confirmar, caractrizar, Tratar, Anticoag, Better control e Comorbs

Padrao FA ("de novo" | paroxistica (resolve) | dps de 7 dias: persistente, dps de 12m persistente (controlo de ritmo) de longa duraçáo | Permanente*)

Sintomas - escala

Risco AVC: CHaDSVASc (risco tromboembolico)

[HAS-BLED]

TE e DfxVE

*aceita-se a arritmia (nao se tenta voltar a ritmo sinusal)

BB, o diltiazem ou o verapamil (BCCnDHP) como fármacos de primeira escolha para controlar

a FC nos doentes com FA com FEVE ≥ 40%.

<40% BCCnDH CI! (BB ou digoxina)

SU FC > 120 bpm »» SU

TAS < 90mmHg »» SU

CV inicial < 48h CardioVersao é ritmo e não frequencia

eletiva > 48h

Apixabano 5mg bid

Rivaroxabano 20mg id

Dabigatrano 150mg bid

Ajustes renais (idd, peso)

_______________________________________________________________________

TEP - angiotac

D-dímeros e/ou doppler dos membros inferiores e angio-TC

Sem instabilidade clinica:

Critérios de Genebra revistos para predição clínica de EP:

ACO* nos risco elevado e intermedio (HBPM*sc ou NOAC)

DDImeros nos intermedio e baixo (DD < 1000 ou 500 exclui)

*1mg/kg 12/12h ou 1,5mg/kg id

After importante avaliar dsfx VD ventriculo DTO

Hipertensão pulmonar tromboembólica crónica

ACO 3m dps reavalia-se

_________

SIlostasol unico que aumenta a distancia de claudicação interm

Pentoxifilina nao..

RITMO

BAV 1º grau não há um verdadeiro bloqueio mas sim um atraso de condução

É um achado benigno: tranquilizar utente. PR >200ms, em repouso.

Se suspeita de SAOS e BAV (intervalo PR >300ms) durante o sono, pedir polissonografia.

Se assintomáticos/sem correlação entre sintomas e BAV e sem nenhum dos critérios descritos nos pontos anteriores, vigilância periódica (cada 12 meses) com ECG e, se clinicamente justificado (ex. cansaço de novo), HOLTER e ecocardiograma; controlo de FRCV. Avisar o doente que, caso desenvolva sintomas (ex. síncope, palpitações, sintomas de IC), deve procurar ajuda médica.

BAV 2ºg M1 Aumento progressivo do intervalo PR até que uma onda P não conduz

SU se Condução 2:1

GERAL

Causas =

MCDTs

Padrao: hmograma, glicose, iono, TSH, Creatinina, Ureia

ECG

HOLTER

Ecocardiograma se suspeita clínica de doença estrutural cardíaca

Prova de esforço, se sintomas durante ou após exercício, ou se justificado pela restante história clínica (ex. suspeita de DCI).

Polissonografia se suspeita de SAOS

Outros, de acordo com suspeita clínica (ex. cintigrafia se FRCV)